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SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO - Coggle Diagram
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
Artritis Reumatoide
Enfermedad inflamatoria, idiopática, crónica, sistémica
Fisiopatología
CPA (dendríticas) --> activan a linfocitos T
se producen IL-1 y TNF-a y se estimulan linfocitos B en células plasmáticas. La respuesta es sistémica (aCPP y FR)
disminuye la producción de hialuronasa, aumenta la metaloproteinasa así como el daño al cartilago
Hiperplasia, angiogénesis y destrucción de tejido articular (pannus)
Si no se trata, habra afectación multiorgánica
Etiología
HLA DR1 y HLA DR 4; DRB1; Super antígeno (Mycoplasma, strepto, stahylo, citomegalovirus)
Manifestaciones Clínicas
Astenia, anorexia y sintomatología musculoesquelética
Afectación poli articular de manos, muñecas, rodillas y pies --> simétrica
Articulaciones: muñecas, metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, codos, rodillas, hombros, etc
Diagnostico
Rigidez matutina, artritis de tres o mas areas articulares, Artritis de las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos reumatoides.
Factor reumatoide positivo, anti-CPP positivo, alteraciones radiológicas, VSG y PCR elevadas
Laboratoriales
Anemia normo-normo (enf. cronicas); leucocitosis; crioglobulinas y ANA, eosinofilia, PCR y VSG; FR, anti-CPP
Otros órganos afectados
Corazón, pulmón, ojo, sistema neurológico, hematopoyético, riñón, hueso
Artritis Seronegativa
Grupo de trastornos inflamatorios multisistemicos que afectan sobre todo el esqueleto axial en especial a la columna vertebral, con FR negativo con llamativa asociación con el antígeno HLA B 27
HLA B27
Gen localizado en C6 implicado en la defensa de las infecciones
Reconoce Ag bacterianos, virus.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Enfermedad Inflamatoria sistémica crónica de las articulaciones de la columna vertebral y de las articulaciones sacroilíacas
manifestadas por dolor y rigidez progresiva de la columna vertebral
cadera, rodillas, hombros y el talón de Aquiles
También conocida como Morbus Bechterew, Mal de Bechterew-Strümpell-Marie, Espondilitis reumática , Espondilitis anquilopoyética
enfermedad en tallo de bamboo
Patogenia
Presencia de cel mononucleares en el tej. Sugiere respuesta inmune
Antígeno ALH B27
Forma más frecuentes de las espondiloartropatías
relacionada con el HLA-B27, un antígeno que parece jugar un papel muy importante en la función del sistema inmunológico.
frecuente en sexo masculino
Afección del esqueleto axial.
Manifestaciones clínicas
Rigidez por la mañana
Pérdida de movimienro de la columna vertebral
Comodidad al caminar o ejercitarse
Dolor en Reg Inf. de la espalda
Empeora al reposo
Afección extra esquelética más frecuente es la UVEÍTIS
Artritis psoriásica
Enfermedad crónica, inflamatoria
Asociación con HLA-Cw6/HLA-B17
Inflamación de la sinovial
Implicación de los linfocitos T CD8
Acortamiento del ciclo celular de queratinización
psoriasis
enfermedad frecuente de la piel que acelera el ciclo de vida de las células cutáneas.
las células se acumulen rápidamente en la superficie de la piel.
Las células cutáneas excedentes forman escamas y manchas rojas que causan comezón y, a veces, dolor.
8 Loci cromosómicos identificados que tienen vinculación significativa con Psoriasis ( Loci PSORS I-VIII
HLA-CW6 o PSORS 1 principal gen relacionado con susceptibilidad.
TNF ALFA estimula
Proliferación de queratinocitos ,engrosamiento cutáneo y formación de placa de psoriasis
Activación de células endoteliales incrementando ICAM, VCAM, E-selectina.
Aumento de VEGF, TGF beta, PDGF.
Aumento de MMPs
clasifica en 5 tipos
Clínicamente
oligoarticular
2.- Espondiloartropatía
3.- Poliarticular
4.- Interfalángica distal
5.- Mutilante
Artritis Reactiva
llamada síndrome de Reiter,
se produce como forma de reacción a una infección en alguna parte del cuerpo
se caracteriza por la inflamación de las articulaciones
afecta a varones jóvenes de entre 20 y 40 años de edad.
Sx. de Reiter
Artritis enteropática
trastornos inflamatorios estériles de las articulaciones.
presencia del gen HLA-B27
Sx Reiter
Urogénicos (clamidia,pseudomona)
Artritis
Uveítis
uretritis
Idiopáticas (SIDA)
Síntomas generales
Dolor e inflamación articular que frecuentemente afecta a las rodillas, los pies y los tobillos.
Sacroileitis
Inflamación del tendón que se inserta en el hueso (llamada entesopatía)
puede provocar dolor en el talón o el acortamiento y engrosamiento de los dedos de las manos.
Espolones calcáneos,
crecimientos de los huesos en el talón que pueden producir dolor crónico.
Espondilitis (inflamación de la columna vertebral).
Síntomas del tracto urinario
HOMBRE
Aumento de la cantidad de orina. Ardor al orinar
Flujo o supuración del pene.
prostatitis
MUJER
Inflamación del cérvix. Inflamación de la uretra, que provoca ardor al orinar.
salpingitis
vulvovaginitis
Osteoartritis
Primaria
Defectos intrínsecos del cartílago articular (px jóvenes)
Idiopática
Secundaria
Causa subyacente como defectos congénitos o adquiridos de estructuras articulares, traumatismos, infecciones, o enfermedades inflamatorias
Factores de riesgo
Obesidad, deformidad articular, traumatismo, debilidad muscular, edad, raza, genética, densidad ósea, nutrición
Patogenia
Mecanismos homeostáticos que mantienen al cartílago articular
Disipa el estrés mecánico
Fisiopatología
Cambios significativos en la composición y propiedad mecánica del cartílago
Fase temprana
Cartílago tiene mas agua y menor concentración de proteoglucanos
Debilitamiento de la red de colágeno por reducción de la síntesis local de colágeno nuevo y degradación del existente
Hay liberación de IL-1 y TNF los cuales estimulan la producción de agrecanasas
Al perder la integridad del cartílago se pellizca la sinovial y provoca inflamación
Articulaciones + afectadas
Cadera, rodillas, lumbares y cervicales
Clínica
Dolor al movimiento, crepitación y chirridos, limitación de movilidad y deformidad articular
Diagnostico
Clinico, Rx, VSG y leucocito aumentados
Artritis Gotosa
Enfermedad metabólica
niveles altos de acido úrico (hiperuricemia)
Depósito de cristales de urato monosódico o formación de litos
formación de los cristales está influida por factores físicos como la temperatura y el flujo sanguíneo
Los cristales activan el sistema “cinina”
Dolor
Vasodilatación
Tumefacción local
fagocitosis de los cristales por los macrófagos en la membrana sinovial.
Liberación de productos de la inflamación TNF-alfa, IL-1, IL-8, y PGE2
incrementan la expresión de moléculas de adhesión en el endotelio de los vasos locales
para facilitar la adhesión y la migración de los neutrofilos.
Ocasiona inflamación y daño tisular
normales son 7mg/dL en varones y 6mg/dL en mujeres
Hiperuricemia primaria
errores innatos del metabolismo, padecimientos
caracterizados por un incremento en la síntesis de purinas o defectos en excreción renal
Hiperproduccion de AU.(10%)
Hipoexcrecion de AU
GOTA PRIMARIA
Por incremento del recambio metabólico
un exceso de ácido úrico sérico.
3° grupo conformado por padecimientos o condiciones que producen baja excreción renal de ácido úrico.
Origen exógeno
Alcohol (hiperlactacidemia/degradacion acelerada de nucleótidos y Disminución de la excreción renal)
Dieta rica en purinas
Dieta hipercalórica
Eventos Agudos y Subagudos
Diversos estadios desde autolimitada hasta tofacea
Acido Úrico
metabolito final del catabolismo de las purinas, que forman parte de los ácidos nucleicos.
VIAS DE NOVO
precursores no purínicos
VIAS DE SALVAMENTO
Degradación en la síntesis de nucleótidos de purina
Manifestaciones Clínicas
Monoarticular (Podagra)
Artritis inflamatoria intensa
en la primera articulación metatarso-falángica
DX
Estudio confirmativo
CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO EN LÍQUIDO SINOVIAL
Rx
Estudio de 1ª elección
Ac URICO EN SANGRE (HIPERURICEMIA)
ACIDO URICO EN ORIA DE 24 HR
pacientes despiertan a mitad de la noche por dolor, enrojecimiento, tumefacción y calentamiento drástico de la región.
Hombres 30-40 años/ Mujeres después de la menopausia.
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
NO SÍNTOMAS
CIFRAS ELEVADAS DE ÁCIDO ÚRICO
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
MONOARTICULAR
1.- MTTF
ERITEMA
CALOR
TUMEFACCIÓN
RUBOR
GRAN SENSIBILIDAD