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共鳴障礙 - Coggle Diagram
共鳴障礙
共鳴理論定義
聲帶振動
音源
---->經聲道
擴大
----->經聲道
過濾
後的聲音
【音源】 : 咽部肌肉不斷活動改變空間形狀
【過濾】 : 口腔與咽腔連結打開使得聲波過濾
【擴大】: 說話時口腔的形狀及大小不斷改變
共鳴治療
鼻音不足
嗓音治療
回饋法
鼻-滑音刺激法
諮商法
視覺回饋法
聽覺回饋法
共鳴集中法
同化性鼻音
治療
聽覺回饋法
諮商
鼻音過重
團隊合作
術後嗓音治療
建立新的音高
聽覺回饋法
改變音量法
舌頭位置轉動法
諮商法
回饋法
張口法
共鳴集中法
呼吸訓練法
術前衛教
手術方式討論
口-咽腔共鳴
口腔舌位改變
舌頭過度前區【共鳴稀薄】
治療
共鳴集中法
喉嘎音法
建立新的音高法
層級分析法
手指按壓手法
張口法
改變音量法
放鬆法
哈欠-嘆氣法
呼吸訓練法
視覺回饋法
嬰兒式共鳴
舌頭過度後區【共鳴閉塞】
患者
腦性麻痺兒童
延隨性/假性延隨病患
口部失用症
失聰者/重度聽損
治療
共鳴集中法
喉嘎音法
層級分析法
鼻音-滑音刺激法
放鬆法
聽覺回饋法
舌頭前伸發/i/
視覺回饋法
降低嘶啞聲
定義
咽縮肌張力過高或過度使用
治療
吸氣發聲法
聽覺回饋法
放鬆法
建立新的音高
哈欠嘆氣法
諮商法
張口法
喉嘎音法
層級分析法
鼻音共鳴障礙
鼻音不足【hyponasality】
成因
鼻孔阻塞
鼻後孔閉鎖
鼻甲腫脹
鼻中膈彎曲
過敏性鼻炎
異常扁桃體
特徵
鼻音不足
聽知覺不明顯
定義
發/m、n、ㄥ/>>>減少或缺乏鼻腔共鳴
【被/b、d、g/取代】
同化性鼻音【assimilative nasality】
定義
母音、有聲子音與鼻音前後相連時>>鼻音化
成因 :
功能性障礙
>>>>顎咽通道太早打開/打開太久
【例 : 神經障礙>>延隨麻痺、多發性硬化症.....】
鼻音過重【hypernasality】
成因
口鼻腔連接>缺發顎咽關閉
顎咽功能不足
顎咽機轉無法
組織不夠
以上兩者皆不當
特徵
口壓不足
鼻音過重
鼻漏氣
定義
在【
發非鼻音母音/有聲子音
】>>>>有過多的鼻腔共鳴
非聲學儀器評估檢查
內容
個案史資料
觀察個案在治療室內/外的改變
醫療診斷數據
個案自身的看法
項目
沙啞
【鼻音過重】
沙啞&顎咽機轉的風險>>>>>以手術移除是無效/需要修治顎咽機轉
**治療師判斷共鳴問題時，須留意是否沙啞、氣息聲...等問題
臨床簡易型工具評估
聽診器
一端放置於st耳中/另一端放置【鼻橄欖扣】>>>>偵測鼻音過重
吸管
一端於【個案鼻孔】，一端為st耳朵
鏡子
放置於鼻子下方>>
【說出非鼻音句子】
，若鏡面起霧>>>異常
手指
食指至於鼻軟骨處
聽知覺分析-傾聽個案對話言語
分析語料
對話言語樣本
單獨母音發音
句型朗讀
鼻音語音結構 : 媽媽買麵包
非鼻音語音結構 : 爸爸抱寶寶跑步
非儀器簡易篩檢步驟
方法
請個案快速
說出
含鼻音
的句子，且輕捏鼻子
------>媽媽買麵包....
分析結果
【鼻音不足】
>>捏著與方開皆為
阻塞感
【鼻音過重】
>>捏著與方開
無差別
【鼻音正常】
>>捏著與放開
差異極大
判斷可能有誤
與判斷者的聽知覺經驗相關
發/s/評估
方法
要求個案持續性發/S/>>>高口內壓；同時將鼻孔捏著&快速釋放
-放開時；呈現【劈啪聲-snap】>>>>【
鼻音過重
】
要求個案說出「時鐘是用來計時的」
-有咽後；【噴鼻息聲-snorting】>>>>>顎咽機轉異常
【鼻音過重】
要求個案說出「媽媽寶寶」
-可辨別鼻音過重或不足
提供問題初步選項
鼻音不足
同化鼻音
鼻音過重
刺激性評估
目的
不斷透過聽覺/視覺刺激>>>是否能誘發出正確語音
測試>>是否能產生適當口內共鳴
構音評估
材料
需要最大程度顎咽關閉&最大口內壓力的子音
-【
塞音、擦音、塞擦音
>>會有鼻氣息】
【例如 : /b/->/m/、/d/->/n/、/g/->/ㄥ/】
口腔檢查
可觀察項目
顎弓高度&深度
黏膜狀態
咽門弓/牙齒
上/下顎的咬合狀態
舌頭相對尺寸
軟顎/咽部關係
是否有【顎裂廔管&隱形顎裂】
懸壅垂分裂、倒V軟顎、摸不到鼻後脊骨、中間成薄軟顎(顏色較重)
無法觀察的項目
能觀察到顎咽顯著的短缺、運動不佳、鬆軟
較無法提供顎咽動作程度、速度、正常性
無法目視口內
聲學儀器評估結果
項目
放射性影像
提供顎咽功能不足個案的結構性及生理限制資料
側面影像
說話時顎咽打開相對動作範圍
顎咽長度與相對移動
難以觀察到側咽壁對顎咽功能的貢獻
後咽壁動作
放射風險
口內視鏡
優點:
可觀察懸壅垂下方&口咽部
目視: 軟顎、側咽壁、後咽壁
缺點:
僅能觀察母音、有限母音&子音
原因 : 內視鏡放置於口腔內，構音不自然/PA、BA...../會影響構音&連續性語言
測量
顎咽關閉的程度與類型
聲紋圖儀器
說話者鼻音增加，F3共振峰會增加能量，增加F0基頻
協助
顯示鼻漏息噪音；
但
無法判斷
是否為何種類型共鳴障礙
鼻氣流分析儀
可測得【鼻音分數】
提供電腦前>>視覺回饋
使用材料【短文】
只含11%鼻語音
35%鼻音句子
不含鼻語音
鼻觀測儀
電腦化系統
測量口-鼻共鳴
氣體動力學儀器
測量說話時 : 【口、鼻腔同步的氣壓與氣流】
【例 : 發聲氣體動力學系統】
除非是發鼻音
，否則
不應呈現鼻音及鼻氣流
鼻咽內式鏡
針對結構缺陷/神經缺陷者
可觀測連續性說話的動態過程
不會限制口腔構音動作
ST可獨立施行，無需局部麻醉