Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อมูล - Coggle Diagram
ข้อมูล
-
ข้อมูลส่วนตัว
ผู้ป่วย เพศหญิง อายุ25ปี เชื้อชาติ กัมพูชา สัญชาติ กัมพูชา
ศาสนาพุทธ สถานภาพสมรส ระดับการศึกษา ไม่ได้รับการศึกษา อาชีพรับจ้าง รายได้8000บาท/เดือน
ที่อยุ่ปัจจุบัน กรุงเทพฯ
การวินิจฉัยโรคแรกรับ (First diagnosis) : Term pregancy with labour pain with ML(ครรภ์ครบกำหนดที่มาด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด และถุงน้ำคร่ำรั่ว มีน้ำคร่ำซึ่มออกมาทีละน้อย)
-
การตรวจร่างกาย
ตรวจร่างกายทั่วไป
วันที่ 18 พฤษภาคม 2564 เวลา 14.00 น.
อุณหภูมิ 36.4 องศาเซลเซียส
ชีพจร 90 ครั้ง/นาที
อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที
ความดันโลหิต 133/77 mmHg
O2 Saturation 97%
การตรวจครรภ์
Fundal grip : ¾ มากกว่าสะดือ
Umbilical grip : OL position FHS (fetal heart sound) = 146 bpm
Pawlik’s grip : HE (head engagement) : ส่วนนำทารกเข้าสู่ช่องเชิงกรานทั้งหมด , Vx (Vertex presentation) : หัวเด็กก้มต่ำเต็มที่
Bilateral inguinal grip : PV dilate 4 cm , effecment 50% , station -2 , membrane intract (MI) : ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
อาการแรกรับ
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี เด็กดิ้นดี Fetal Heart Sound 146 ครั้ง/นาที
PV =0.5close 50% 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการเจ็บครรภ์คลอดทุกๆ 7นาที 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด ไม่มีอาการปัสสาวะลำบาก มีอาการเจ็บครรภ์ต่อเนื่อง Pain score 3 ปวดร้าวไปที่หน้าขา
สัญญาณชีพแรกรับ
-สัญญาณชีพจรแรกรับเวลา 23.30 น. (17 พ.ค. 64)
BP:114/77 mmHg Pluse:84ครั้ง/นาที T:36.9 °C RR:18/m.
น้ำหนัก 57.1 กิโลกรัม ส่วนสูง 153 เซนติเมตร
-
-
ประวัติการฝากครรภ์
เวลา 08.30 น.
Interval 3นาที30วินาที
Duration 30วินาที
Intensity ++
Cervix DIL 9 cm EFF บวม100%
FSH 140
Membrane MA