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ICC- DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO, DIAGNÓSTICO= 2 CRITÉRIOS MAIORES OU 1…
ICC- DIAGNÓSTICO
E TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO
IMINENTEMENTE CLÍNICO e ajuda de exames complementares
CRITÉRIOS DE
FRAMINGHAM
CRITÉRIOS MAIORES
Dispneia paroxística noturna
Turgência jugular patológica
Estertores pulmonares
Cardiomegalia no Rx
Edema agudo de pulmão
B3
PVC >16cmH2O
Refluxo abdomino-jugular
Perda de peso >4,5kg em cinco dias em resposta ao tto.
CRITÉRIOS MENORES
Edema de mmii
Tosse noturna
Dispneia aos esforços ordinários
Hepatomegalia
Derrame pleural
Dimnuição da capacidade funcional em 1/3 da max registrada previamente
FC >120bpm
AVALIAÇÃO DA
CLASSE FUNCIONAL: O quanto
o doente consegue se movimentar no dia-a-dia: NYHA
CLASSE I: Ausencia de sintomas com atividades fisicas ordinárias
CLASSE II: Presença de sintomas com atividades físicas ordinárias, assintomáticos em repouso
CLASSE III: Presença de sintomas com atividades físicas menos intensas do que as ordinárias, assintomático em repouso
CLASSE IV: Sintomas com qualquer atividade em repouso
ACC/AHA: Estágios da doença
ESTÁGIO A: Pacientes assintomaticos e sem alterações estruturais e funcionais cardíacas, mas sob risco de desenvolver IC devido a presença de fatores de risco
ESTÁGIO B: Pacientes assintomaticos com alterações estruturais/ funcionais cardíacas (ex: HVE, sequela de IAM, valvopatia)
ESTÁGIO C: Alterações estruturais e sintomatico
ESTAGIO D: Paciente sintomatico em repouso apesar de tratamento, interna com frequência, alterações estruturais e funcionais.
TRATAMENTO
TTO da ICFER = EVITA REMODELAMENTO E AUMENTA SOBREVIDA. Muda a história natural da doença
ICFEN =APENAS TRATA COMORBIDADES E SINTOMAS
DROGAS QUE
AUMENTAM A SOBREVIDA
BLOQUEIO NEURO-HORMONAL
IECA ou BRA
: Pode pegar qualquer remedio dessa classe que vai ter o mesmo efeito
BETA-BLOQUEADORES
: Somente carvedilol, bisoprolol ou metoprolol que aumentam sobrevida do paciente.
FAZER MESMO ASSINTOMÁTICO!!!!!
Pode fazer beta-block até em asmático depedendo do paciente. Bisoprolol é o mais indicado
Titulação da dose começando baixo e vai aumentando a cada 2 semanas até chegar na dose-alvo demonstrada nos estudos sobre benefícios dos medicamento sdescritos
ANT. ALDOSTERONA: Reduz morte súbita. Indicado para pacientes > ou igual a NYHA II (espironolactona é o único disponível no Brasil)
VASODILATAÇÃO BALANCEADA: Hidralazina + Nitrato. Usado no paciente que não pode usar IECA ou BRA, ou pacientes que mesmo com tto todo otimizado mas ainda sim tá sintomático. Não é ideal mas pode fazer nesse caso.
SACUBITRIL (Inibidor da neprilisina que é a enzima degradadora do BNP)/ VALSARTAN. Indicado pro paciente com o medicamento otimizado porém ainda está sintomático. Troca IECA ou BRA por esses. Ao parar IECA, iniciar a dupla somente 36hrs após parada do IECA. BRA não precisa de tempo de latência
PACIENTE DIABÉTICO
METFORMINA/EMPAGLIFLOZINA: Redução de mortalidade
NÃO USAR TIAZOLIDINEDIONA (Glitazonas), pois aumenta a reabsorção de agua e sal nos túbulos renais piorando a congestão volêmica.
IVABRADINA: Inibe o nodo sinusal: Diminui o cronotropismo(FC) sem iminuir inotropismo (contratilidade). Melhora a sobrevida do ICFER sintomático c/ tto, FC> 70bpm em ritmo sinusal. DIRETRIZ BRASILEIRA aceita. Pode também ser usado no paciente intolerante ao beta-block
CONTROLE DE SINTOMAS
CONGESTÃO VOLÊMICA
Restrição de sódio (2g/dia) + DIURÉTICO DE ALÇA (Furosemida VO ou IV 10-20mg 1-2x/dia
Infusão contínua em caso de edema grande: 10-40mg/h)
Alergia à sulfa: Ác. Etacrínico
Adicionar TIAZÍDICO (túbulo contorcido distal) para aumentar o bloqueio de reabsorção de sódio e água em caso de doentes refratários
DIGITAL
Sintomas persistentes ou auxílio ao beta-bloqueador no controle da fibrilação atrial. Inibidor do nodo AV e cardiotônico
Na maioria das vezes não precisa usar esse remedio, pois tem muita toxicidade
FERROPENIA
Fe EV se ferritina <100 ou 100- 299 +Sat transferrina <20%
RESSINCRONIZAÇÃO
CARDÍACA
Quando o Ventrículo muito dilatado e muita fibrose há alterações eletrofisiológicas (dissincronismo de contração), prejudicando o desempenho mecânico do miocárdio. Otimiza débito e otimiza sobrevida
QUEM SE BENEFICIA?
ICFER sintomático (NYHA >II) ao tto farmacológico otimizado, em ritmo sinusal, com FE <35%, complexo QRS >150ms e morfologia de bloqueio completo de ramo esquerdo.
O que tem tudo isso acima porém QRS 130-150ms
Se morfologia não for de BRE completo, só faz se QRS estiver muito alargado
PREVENÇÃO MORTE
SÚBITA CARDÍACA
(CARDIODESFIBRILADOR
IMPLANTÁVEL-CDI)
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
TV espontânea (instável ou estável) ou induzida
quem já teve morte súbita abortada):
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
ICFER não-isquêmica: FE <35% + NYHA II ou III a despeito do tto farmacológico otimizado pelo menos 6 meses
ICFER isquêmica: FE <35% + classe funcional NYHA II ou III com tto famacológico otimizado, pelo menos 40 dias após IAM ou 90 dias após cirurgia de revascularização
DIAGNÓSTICO= 2 CRITÉRIOS MAIORES OU 1 CRITÉRIO MAIOR + 2 MENORES
DISPNEIA, ANGINA, PALPITAÇÃO, ETC.