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甲狀腺 - Coggle Diagram
甲狀腺
臨床表徵
甲狀腺亢進
格雷氏症 (Graves' disease) 的三病徵 (triad):
1.甲狀腺腫
甲狀腺細胞增生肥厚
2.甲狀腺功能亢進
3.甲狀腺眼病變
眼睛凸出(凸眼症)
淋巴球、肥大細胞、漿細胞炎症的浸潤所致。眼瞼退縮、眼外肌肥大、組織水腫和眼窩脂肪增多。
新陳代謝率增加
腹瀉
體重減輕
緊張不安
情緒不穩
對熱耐受力差
易出汗
怕熱
體溫上升
脛骨前黏液水腫
普露默氏指甲
指甲遠心端與指甲床鬆脫
毛髮細而脆弱
活動過度
肌肉無力
食慾增加
心跳過速
性慾減低、女性月經不正常
甲狀腺低下
心臟血管系統
心搏出量與心跳速率減少,導致心輸出量;周邊血管阻止增加。
呼吸系統
黏液水腫昏迷
嚴重的心智遲緩與倦怠現象
非凹陷性水腫
聲音嘶啞
舌頭增厚變大
新陳代謝率下降
便秘
肌肉骨骼系統
動作遲緩、深肌腱反射延遲
生殖系統
性慾減低、經血量過多或月經不規則
皮膚
皮膚冷而蒼白,皮膚乾燥、粗糙或有麟屑,指甲生長緩慢、粗、易斷裂。浮腫增厚,頭髮毛髮易斷裂。
其他
怕冷、眼眶周圍浮腫、肌肉僵硬疼痛、麻木針刺感。
診斷檢查
甲狀腺亢進
在疑似甲狀腺功能亢進時,血漿 TSH 是最佳的初始診斷測試,如果血漿 TSH 是 < 0.1 uU/mL,在測T4以確定甲狀腺功能亢進症。
甲狀腺低下
明顯升高的TSH值 (> 20 uU/mL)則證實是原發性甲狀腺功能低下症,續發性甲狀腺低下TSH則偏低或正常,血中T3、T4降低。
醫療處置
甲狀腺亢進
抗甲狀腺藥物
碘製劑
抑制甲狀腺素合成與T4分泌
通常與甲狀腺藥物合併使用,做為甲狀腺切除術前的準備,與治療性甲狀腺風暴。
β-腎上腺阻斷劑
控制心悸、心搏過速、緊張、焦慮、震顫與對熱耐受力差等症狀
Propranolol
副作用:支氣管痙攣、心搏過速、低血壓,故氣喘或心臟病個案禁用。
Dexamethasone(類固醇)
抑制甲狀腺素的分泌與抑制周邊組織的T4轉變為T3。
可減輕眼眶周圍組織發炎腫脹型。
副作用:水牛肩、月亮臉、腸胃不適、傷口不易癒合、視力模糊、骨質疏鬆
第一次給藥前應先檢驗白血球與血小板數目
Methimazole (MMI)
副作用:甲狀腺功能低下、可能會顆粒性白血球減少症、與血小板減少、MMI 可能會造成胎兒畸形
Propylthiouracil(PTU)
副作用:甲狀腺功能低下、可能會顆粒性白血球減少症、與血小板減少、急性肝炎
PTU能抑制周邊組織的T4轉變成T3。
放射碘 :warning:
會破壞甲狀腺濾泡細胞和間質。
服用方式
將無色無味的碘溶於水中後放在玻璃杯或塑膠杯內飲用。
:forbidden:勿放紙杯內,以免碘被紙杯上的蠟吸收。
護理措施
鼓勵每天喝水2000~3000ml持續2~3天,以稀釋尿液、促進放射性碘排出體外。
患者使用馬桶後宜沖水2~3天。
需住同位素治療病房
服藥後兩小時勿吃固體食物。
:no_entry:放射性碘會通過胎盤與經由乳汁排出,孕婦與哺乳的婦女禁用。
手術治療
次全甲狀腺切除術
切除5/6的甲狀腺組織
需先服用碘製劑與抗甲狀腺藥物
減少手術時出血及預防手術後發生甲狀腺風暴。
食物會延遲放射性碘吸收,服用前一天午夜後應禁食
術後合併症
出血
呼吸困難
聲音沙啞
甲狀腺風暴
甲狀腺低下
藥物治療不成功的時候
甲狀腺低下
四碘甲狀腺素
有心臟疾病(尤其是心絞痛)的年老個案,必須從小劑量開始。
甲狀腺亢進
最常引起甲亢的原因是格雷氏病(Graves'disease),約佔七成,又以20-40歲年輕女性常見,導致的原因不明,可能是因為T細胞浸潤在甲狀腺裡面,透過不明原因,T細胞被破壞,當活化的時候會刺激B細胞去產生TSH,導致甲狀腺腫。
未妥善治療
「甲狀腺風暴」通常是因為甲狀腺亢進越來越嚴重,嚴重的還會造成死亡,「甲狀腺風暴」是一個死亡率很高的重症。
體溫過高
心搏過速
激躁不安
腹瀉
危險因子
甲狀腺功能低下者,可能因長期服用甲狀腺素過量而造成甲狀腺功能亢進。
與情緒、壓力相關。
可能與女性懷孕期間賀爾蒙相關。
護理問題/護理措施
甲狀腺亢進
營養不均衡/基礎代謝率增加
提供高熱量的均衡飲食。
必需時可能需補充抗生素(尤其是綜合維生素B)。
鼓勵少量多餐進食,除三餐外,也可多補充蛋白質。
體溫過高/流汗增加
減少被蓋、避免劇烈運動,並穿著寬鬆、吸汗、透氣的衣物,經常更換衣物、被單,增加沐浴次數,以減少汗濕不適。
多補充水分,每日補充水分2000-3000CC。
每天監測體溫,並隨時注意身體保暖。
社交互動障礙/緊張不安
以冷靜與了解的態度面對,接受個案緊張不安的情緒。
提供簡單的娛樂活動:看電視、積木等
教導運用社交技巧訓練可以幫助輕鬆疾自信地與人相處。
潛在危險性感染/與凸眼症有關
限制鹽分的攝取,以減輕眼部水腫。
依醫囑給予人工淚液,以潤滑保護角膜。
出門時戴上太陽眼鏡,以減輕畏光不適,並防止灰塵與風刺激眼睛。並防止灰塵與風刺激眼睛。
甲狀腺低下
營養不均衡/基礎代謝率降低
提供低熱量、低膽固醇與低脂飲食。
多活動可減少食慾、增加身體的代謝率。
教導病人減少熱量攝取的方法,限制脂肪的攝取可降低熱量的攝取。
便秘/腸蠕動減少
應鼓勵多喝水,攝取高纖維食物。
避免久站或久坐,宜多活動。
多吃幫助腸蠕動的食物例如:益生菌、全穀類。
潛在危險性皮膚完整性受損/水腫與皮膚乾燥
皮膚乾燥時可塗抹乳液,洗澡時水勿過熱或使用肥皂。
維持足夠得體液攝入以保持體內充足的水分。
日常生活可視情況增加活動如:散步、爬樓梯。
甲狀腺低下
分類
原發性甲狀腺功能低下症(起因於甲狀腺本身的疾病)占90%以上的病例。
甲狀腺本身病變:約佔95%
自體免疫系統:最常見的原因為橋本氏甲狀腺炎,甲狀腺組織被自體抗體破壞,造成無痛性甲狀腺腫大,約有1/3患者的甲狀腺會逐漸萎縮。
醫源性因素:接受過度的抗甲狀腺藥物、放射碘、甲狀腺切除等引起。
缺乏碘:飲食長期缺碘或碘攝入不足皆會使的甲狀腺無法製造甲狀腺素。
續發性甲狀腺功能低下症(由於TSH缺乏)很少見,但是可能發生在任何障礙的下視丘或腦垂體疾病。
第三類甲狀腺功能低下症是指下視丘病變使TRF分泌不足,無法刺激腦垂體分泌TSH,導致甲狀腺萎縮。
功能
:warning:
分泌
釋放甲狀腺素T3、T4,T3活性較強但數量較少,T4數量多但是活性較弱。
調整基礎代謝率(脂肪、熱能消耗、能量)、影響生長、調節神經系統、增加腸胃道蠕動。
碘可幫助甲狀腺分泌甲狀腺素
濾泡細胞會分泌降鈣素
可抑制骨頭被破壞
病理生理機轉
寒冷、壓力會刺激下視丘釋放TRH,TRH會刺激腦下腺前葉分泌TSH,TSH再去刺激甲狀腺分泌T3、T4。