Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย, นางสาวอภิชญา…
แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย
หลักการพยาบาลตามบทบาทพยาบาลวิชาชีพงานบริการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินของ
สภาการพยาบาล พ.ศ. 2552
ดูแลและรักษาสภาวะของผู้ป่วยให้อยู่ระดับปลอดภัย และคงที่โดยการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
รักษาหน้าที่ต่างๆ ของอวัยวะสำคัญของร่างกายให้คงไว้
ค้นหาสาเหตุและ/หรือปัญหาที่ทำให้เกิดภาวะฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุ แล้วดำเนินการแก้ไข
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและติดเชื้อ
ดำเนินการแก้ไขปัญหาที่กำลังคุกคามชีวิตผู้ป่วย
ประคับประคองจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยและญาติ
หลักการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน
หลักทั่วไปในการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน
ป้องกันและบรรเทาไม่ให้เกิดอาการรุนแรงถึงขั้นวิกฤต
บันทึกเหตุการณ์อาการและการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บ
เพื่อช่วยชีวิต
ส่งต่อรักษา หลังจากให้การช่วยเหลือเบื้องต้นแก่ผู้ป่วยแล้ว
หลักในการพยาบาล
คัดกรองผู้ป่วยอย่างรวดเร็วแม่นยำ
ซักประวัติการเจ็บป่วยและอาการสำคัญอย่างละเอียด รวดเร็ว และการช่วยเหลือเบื้องต้น วิธีการ ระยะเวลาในการนำส่ง
เคลื่อนย้ายผู้ป่วยอย่างนุ่มนวลรวดเร็วปลอดภัย
ให้การรักษาพยาบาลภายใต้นโยบายของโรงพยาบาล และภายในเขตการรับรองของกฎหมาย
ช่วยฟื้นคืนชีพอย่างถูกต้อง
ดูแลจิตใจของผู้ป่วยและญาติ
นัดหมายผู้ป่วยที่ไม่ได้นอนโรงพยาบาลเพื่อให้การรักษาต่อเนื่อง
การส่งต่อ
ความหมาย
อุบัติเหตุ (Accident)
เกิดขึ้นโดยไม่คาดหมายมาก่อน ทำให้เกิดการบาดเจ็บตายและการสูญเสียทรัพย์สิน
ผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน
ผู้ที่มีอาการหนักรุนแรงต้องการการดูแลจากเจ้าหน้าที่ที่มีความชำนาญเฉพาะทาง
การเจ็บป่วยวิกฤต
Crisis care
เพื่อช่วยชีวิต เน้นแก้ไขอาการที่ปรากฏอันตราย โดยเฉพาะระบบของร่างกายที่มีการล้มเหลว
Critical Care
เพื่อดำรงรักษาชีวิต เน้นแก้ไขอาการที่ปรากฏในครั้งแรก และการป้องกันไม่ให้เข้าสู่สถานการณ์คับขัน
การเจ็บป่วยที่มีความรุนแรงถึงขั้นที่อาจทำให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตหรือพิการได้
ผู้ป่วยวิกฤต
อัตราตายสูง
Septic Shock
มีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรง
myocardialin farction
สามารถรักษาได้
หมดสติ
ระบบการหายใจล้มเหลว
อัตราตายสูง แม้จะได้รับการรักษา
ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย
การเจ็บป่วยฉุกเฉิน
เกิดขึ้นกะทันหัน ต้องดำเนินการช่วยเหลือ และการดูแลรักษาทันที
ผู้บาดเจ็บจากสาธารณภัย
อาการหนัก
ต้องหามนอนหรือนั่งมาอาการแสดงยังคลุมเครือ
อาการหนักมาก
ต้องรักษาโดยด่วนหรือช่วยชีวิตทันที
อาการไม่รุนแรง
เดินได้
แนวคิด
Anglo-American Model (AAM)
จุดประสงค์หลัก
นำผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลให้เร็วที่สุด
การดูแล
ทีมเวชกิจฉุกเฉินให้การดูแล โดยมีแพทย์กำกับ
ปลายทาง
ส่งตรงห้องฉุกเฉิน
แนวคิดการเชื่อมต่อองค์กร
ระบบการแพทย์ฉุกเฉินเป็นส่วนหนึ่งขององค์การความปลอดภัยสาธารณะ
การเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
รถ Ambulance เป็นหลัก
ใช้ Aero-medical หรือ Coastal ambulance
องค์การที่เกี่ยวข้อง
องค์การที่เกี่ยวข้องการบริการความปลอดภัยของสาธารณะ เช่น ตำรวจ สถานี ดับเพลิง
ค่าใช้จ่าย
สูงกว่า FGM
จำนวนผู้ป่วย
ได้รับการนำส่งไปยังโรงพยาบาล จำนวนน้อยที่ได้รับ การดูแล ณ จุดเกิดเหตุ
ตัวอย่างประเทศ
สหราชอาณาจักรสหรัฐอเมริกา แคนาดานิวซีแลนด์ ออสเตรเลีย
Franco-German Model (FGM)
จุดประสงค์หลัก
นำบริการโรงพยาบาลมาหาผู้ป่วย
การดูแล
แพทย์ให้การดูแลโดยมีทีมเวชกิจฉุกเฉินช่วย อาจนำเทคโนโลยีรวมไปให้การดูแลในขั้นสูง
ปลายทาง
ส่งหน่วยเฉพาะทาง
แนวคิดการเชื่อมต่อองค์กร
ระบบการแพทย์ฉุกเฉินเป็นส่วนหนึ่งขององค์การสาธารณสุข
การเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
Ambulance, Helicopter และ Coastal ambulance
องค์การที่เกี่ยวข้อง
ภายใต้บริการจะเป็นส่วนหนึ่งของระบบสุขภาพ
ค่าใช้จ่าย
ต่ำกว่า AAM
จำนวนผู้ป่วย
ได้รับการรับการรักษา ณ จุดเกิดเหตุ จำนวนน้อยที่นำส่งโรงพยาบาล
ตัวอย่างประเทศ
เยอรมนี ฝรั่งเศส กรีซ มอลต้า ออสเตรีย
การพยาบาลสาธารณภัย
หลักการพยาบาลสาธารณภัย
หมวดที่ 3 ระยะรับมือ / ตอบสนองภาวะภัยพิบัต
การดูแลบุคคลและครอบครัว
การประเมิน
การปฏิบัติตามแผน/การดำเนินงาน
การดูแลทางด้านจิตใจ
การดูแลชุมชน
การดูแลประชาชนกลุ่มเปราะบาง
หมวดที่ 4 ระยะพักฟื้น/ฟื้นคืนสภาพ
การฟื้นฟูสภาพของบุคคล ครอบครัว และชุมชน
หมวดที่ 2 ระยะเตรียมความพร้อม
การปฏิบัติตามหลักจริยธรรม กฎหมาย และความรับผิดชอบ
การปฏิบัติด้วยความรับผิดชอบ
กรปฏิบัติตามหลักกฎหมาย
การปฏิบัติตามหลักจริยธรรม
การให้การศึกษาและการเตรียมความพร้อม
การสื่อสารและการแบ่งเป็นข้อมูล
หมวดที่ 1 ระยะป้องกันหรือลดผลกระทบ/บรรเทาทุกข์
การลดความเสี่ยงและการป้องกันโรค
การพัฒนาและวางแผนนโยบาย
การส่งเสริมสุขภาพ
หลักการบริหารจัดการในที่เกิดเหตุและรักษาผู้บาดเจ็บ
Assess Hazards
การประเมินสถานที่เกิดเหตุเพื่อระแวดระวังวัตถุอันตรายต่างๆที่อาจเหลือตกค้างในที่เกิดเหตุ
Support
การเตรียมอุปกรณ์และทรัพยากรที่จำเป็นต้องใช้ในที่เกิดเหตุ
Safety and Security
การประเมินความปลอดภัยของผู้ปฏิบัติงานในที่เกิดเหตุ
Triage/Treatment
การคัดกรองและให้การรักษาที่รีบด่วนตามความจำเป็นของผู้ป่วย
Incident command
ระบบการบัญชาเหตุการณ์และผู้ดูภาพรวมของการปฏิบัติการทั้งหมด
Evacuation
การอพยพผู้บาดเจ็บระหว่างเหตุการณ์
Detection
การประเมินสถานการณ์ว่าเกินกำลังหรือไม่
Recovery
การฟื้นฟูสภาพหลังจากเกิดเหตุการณ์
ลักษณะของการปฏิบัติการพยาบาลในสถานการณ์สาธารณภัย
นำความรู้และทักษะทางการพยาบาลทั่วไปและด้านการพยาบาลฉุกเฉินมาประยุกต์ใช้ในสถานการณ์ภัยพิบัติ
การปฏิบัติการพยาบาลเพื่อ
การฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ประสบภัยและญาติ
เน้นด้านการพยาบาลฉุกเฉินแก่ผู้ประสบภัยจำนวนมากในขณะเกิดภัย
ป้องกันและลดความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย
ลดความเสียหายต;อชีวิตและสุขภาพของประชาชนที่เกิดจากสาธารณภัย
คุณสมบัติพยาบาลสำหรับจัดการสาธารณภัย
มีความรู้ทางการพยาบาลและมีประสบการณ์การปฏิบัติงานการพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินและวิกฤต และด้านการรักษาโรคเบื้องต้นได้
มีทักษะในการสื่อสาร และการบันทึกข้อมูลต่างๆได้อย่างถูกต้องครบถ้วนชัดเจน
มีวุฒิภาวะที่เหมาะสมกับสถานการณ์
มีทักษะในการตัดสินใจที่ดี มีความเป็นผู้นำ และสามารถแก้ปัญหาเฉพาะหน้าได้
มีความรู้ด้านสาธารณภัย
หลักการดูแลผู้บาดเจ็บ (Trauma life support)
ระบบการดูแลผู้บาดเจ็บ (Trauma care system)
การดูแลในระยะก;อนถึงโรงพยาบาล (Prehospital care)
การดูแลในระยะที่อยู;โรงพยาบาล (Hospital care)
การเข้าถึงหรือรับรู้ว่ามีเหตุเกิดขึ้น (Access)
การฟื้นฟูสภาพ และการส่งต่อ (Rehabilitation & transfer)
การดูแลผู้บาดเจ็บขั้นต้น
2.Resuscitation
เป็นการช่วยเหลือเพื่อให้ผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตที่อาจทำให้เสียชีวิตได้
Secondary survey
เปfนการตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังจากผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตแล้ว
การประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเบื้องต้น (Primary Survey)
Circulation with hemorrhagic control
ประเมินจากสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว สีผิว อุณหภูมิ รวมถึงปริมาณเลือดที่ออกจากบาดแผล
Disability (Neurologic Status)
ประเมินจากระดับความรู้สึกตัว Glasgow Coma Scale
ประเมินจาก AVPU Scale
การตรวจประเมินรูม่านตา
Breathing and ventilation
คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
ดูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
การเปิดดูร่องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
Exposure / environmental control
ประเมินการได้รับบาดเจ็บของประสาทสันหลัง
ตรวจ bulbocarvernosus reflex
Airway maintenance with cervical spine protection
ประเมิน Airway เพื่อหาอาการที่เกิดจากทางเดินหายใจอุดกั้น (Airway obstruction)
Definitive care
เปfนการรักษาหลังจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว
ระบบทางด่วน (Fast track/Pathway system)
บทบาทพยาบาลกับระบบทางด่วน (Fast track)
การให้การดูแลตามแผนการรักษาภายใต้ระยะเวลาที่จำกัด
การติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง
การจัดการและดูแลขณะส่งต่อ
การให้ความช่วยเหลือเมื่อมีความผิดปกติและติดตามการประเมินผลลัพธ์
การประสานงานผู้เกี่ยวข้องทั้งภายในและภายนอกองค์กร
การดำเนินงานเพื่อประโยชน์ในการวิเคราะห์ผลการดำเนินงานในภาพรวม
การรายงานแพทย์ผู้รักษาเพื่อตัดสินใจสั่งการรักษา
การจัดระบบให้มีการทบทวนและพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
การประเมินเบื้องต้นโดยใช้ความรู้ความสามารถเฉพาะโรค
หลักการ
แผนการปฏิบัติต้องเน้นย้ำเวลาเป็นสำคัญ
จัดทำรายการตรวจสอบ (check list)
กำหนด clinical indicator
จัดทำแผนภูมิการดูแลผู้ป่วย
ฝึกอบรมผู้มีส่วนเกี่ยวข้องให้มีความรู้และสามารถดำเนินการตามระบบทางด่วน
จัดทำแนวปฏิบัติ ลำดับการปฏิบัติในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
การจัดทำควรเป็นทีมสหสาขาวิชาชีพ
บทบาทพยาบาลในระบบทางด่วน (Fast track)
Care delivery
Monitoring: early warning signs & E-response
Investigation
Risk management (general & clinical)
Flow (purpose-process-performance)
Co-ordination, Communication, Handover
Activate system
Inter & Intra transportation
Triage/ Specific triage/ Assessment
Evaluation, output, outcome
Improvement, Innovation, Integration
EMS (accessibility)
การกู้ชีพ (Resuscitation)
Circulation
การให้สารน้ำและเลือด
ให้สารน้ำที่เป็น Balance salt solution
หากอาการทรุดลง ไม่ตอบสนองพิจารณาการให้เลือดกรุ๊ป โอ ซึ่งสามารถให้เลือดทุกหมู่ได้ตามแผนการรักษา
กรณีสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องท้อง หลีกเลี่ยงการให้สารน้ำที่ขาเพราะจะทำให้สารน้ำไหลรั่วเข้าช่องท้อง
ไม่ควรให้เลือดร่วมกับ Lactated Ringer's solution, acetar สารน้ำดังกล่าวมีส่วนผสมของแคลเซียมเพราะจะทำให้เลือดอตกตะกอน
หลีกเลี่ยงแทงเส้นใต้ตำแหน่งของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ
หลังได้รับสารน้ำหรือเลือดควรประเมินการตอบสนองต่อสารน้ำ
เปิดหลอดเลือดดำด้วยเข็มขนาดใหญ่และสั้น 2 เส้น เบอร์ 18,16,14
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ผู้บาดเจ็บทุกรายควรได้รับการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจถ้าพบว่ามีความผิดปกติ
Breathing
ผู้บาดเจ็บทุกรายควรได้รับออกซิเจนเสริมหากไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ
การใส่สายสวนกระเพาะ
เพื่อลดการโป่งพองของกระเพาะอาหาร ป้องกันการสำลัก และตรวจประเมินดูว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น
Airway
การทำ Definitive airway ในผู้บาดเจ็บที่มีปัญหาการหายใจ สามารถรักษาได้โดยการใส่ท่อช่วยหายใจ
การตวงวัดปริมาณปัสสาวะ
บ่งชี้ถึงปริมาณสาน้ำในร่างกายผู้บาดเจ็บ
นางสาวอภิชญา คำอินทร์ รหัสนักศึกษา 6101210422 เลขที่ 18 Sec.B