Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Scenario: Trauma 2.1, สถานการณ์ 1
ในโรงพยาบาลทั่วไป ขนาด 450 เตียง…
Scenario: Trauma 2.1
- ลักษณะการบาดเจ็บของผู้ป่วยรายนี้ (DCAP PTLS) เป็นแบบไหนจงอธิบาย
-
C = Contusions : การฟกช้ำ
- พบ Raccoon eyes ที่ตาด้านขวา
A = Abrasions : แผลถลอก
- พบแผลถลอกที่หน้าผากและโหนกแก้มข้างขวา
- ข้อศอกแขนด้านซ้าย และเข่ากับหน้าแข้งที่ขาด้านซ้าย
P = Puncture / Penetrations : แผลที่มีวัสดุปักคา
-
T = Tenderness : ตําแหน่งที่กดนั้นมีการเจ็บ
L = Lacerations : แผลฉีกขาด
- พบแผลฉีกขาดบริเวณหน้าผากด้านซ้าย ยาวประมาณ 5 cms
- บริเวณนิ้วหัวแม่มือข้างขวา 2 cms, และบริเวณข้อเท้าที่ขาด้านซ้าย 2 cms
-
- ต้องการ Adjunct to primary Survey อะไรบ้าง
- EKG monitoring การพบมีลักษณะการเต้นของหัวใจที่ผิดจังหวะไป
- Pulse oximetry เพื่อติดตาม oxygenation
- Urinary catheter เพื่อส่ง UA เป็น routine และดู urine output เพื่อติดตาม volume status
- Gastric catheter ช่วยลดการเกิด gastric distention
- X-ray ประกอบไปด้วย film chest x-ray AP view, film pelvic AP view และ C-spine view ซึ่งเป็นการส่งตรวจหา immediated life threatning condition
- การประเมิน Primary ของผู้ป่วยรายนี้ พบปัญหาที่เป็น Life threatening ซึ่งต้องการ Resuscitation ในเรื่องใดบ้าง และจะให้การช่วยเหลืออย่างไร
Airway and C-spine
พบว่าผู้ป่วยรู้สึกตัว พูดได้ ถามตอบสับสนactive bleeding in the mouth
การพยาบาล
- suction clear airway เพื่อป้องกัน Airway obstruction
- ป้องกัน C-spine โดยการใส่ Hard collar
- จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนตะแคงศีรษะสูง 15-30องศา
Breathing
พบว่า RR= 18/min, O2 Sat 98% ซึ่งผู้ป่วยหายใจดี จึงไม่จำเป็นต้องให้ออกซิเจน เนื่องจากการให้ออกซิเจนเพิ่ม
Circulation
พบว่า active bleeding in the mouth, BP 145/96 mmHg, Active Bleeding at left forehead, in the mouth, Epistaxis and right ear. DTX 270 mg% การพยาบาล
- Stop bleed และเพื่อป้องกันการเสียเลือด
- เปิดเส้น On IV ให้ NSS 1000 ml V drip 60 cc/hr
Disability
ประเมินระดับความรู้สึกตัว E3V4M6 Pupil size Rt 6 mm Fixed Lt 4 mm RTL ผู้ป่วยมีความรู้สึกตัวลดลง เป็นผลมาจากมีการลดลงของ Cerebral oxygenation/ Cerebral perfusion จากการที่มี Direct cerebral injury
- จงให้การคัดแยกตามระบบของ ESI
ผู้ป่วยรายนี้อยู่ในระดับ ESI Level 2 สีส้ม เนื่องจาก ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดได้แต่สับสน (Confusion)
อาการที่ ER
Confusion : E3V4M6 Pupil size Rt 6 mm Fixed active bleeding in the mouth BP 145/96 mmHg Active Bleeding at Lt forehead, in the mouth, Epitasis, and Rt.ear, DTX 270 mg%
- การ Disposition สำหรับผู้ป่วยรายนี้ควรมีทางเลือกอย่างไรบ้าง
- Refer ไปที่ Trauma care center level 1 เพื่อให้ผู้ป่วยได้เข้ารับการผ่าตัด เนื่องจาก Trauma care center level 1 สามารถผ่าตัดการบาดเจ็บที่ซับซ้อนได้ตลอดเวลา
- การส่งผู้ป่วยเข้าหอพักผู้ป่วย (Admit) ได้รับพิจารณาจากแพทย์เรื่องศักยภาพและข้อจำกัดของ รพ.สามารถรับได้และ ICU ศัลยกรรม หอผู้ป่วยอุบัติเหตุรวม เป็น Trauma Center Level 3
- จงอธิบายกลไกการบาดเจ็บ (mechanism of injury) ของผู้ป่วยรายนี้ ว่าอาจจะเกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะใดได้บ้าง อย่างไร
-
- จงอธิบายการให้การจัดการปัญหาฉุกเฉินที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับมีความเหมาะสมหรือไม่อย่างไร
มีความเหมาะสม ดังนี้
- Monitor Vital signs and Neurological signs ทุก 15 นาที
- Suction, Clear airway เนื่องจากผู้ป่วยมีเลือดออกทางปากจึงต้อง Suction clear airway
- Open airway On ETT (at 10.27 น.) with ventilator setting VCAC TV 500 cc RR 20/min I:E 1:2 FiO2 0.8เนื่องจากผู้ป่วยอยู่ในภาวะวิกฤติมีปัญหาที่ระบบประสาทและสมองมีเลือดออกในสมอง
- NSS 1000 cc v 100 cc/hr เพื่อรักษาสมดุลของระบบไหลเวียนเลือดสมดุลน้ำและอิเล็กโตรไลต์
- จัดให้นอนบน Long Spinal board ใส่ Hard collar การเคลื่อนในลักษณะของ lock roll เนื่องจากผู้ป่วยมีการบาดเจ็บของระบบประสาทและไขสันหลัง
- Stop bleed โดย suture แผลที่มีเลือดออกตลอดเวลาร่วมกับใช้ pressure
- Consult surg trauma, Neuro surg, ประสาน เพื่อ admit ICU เนื่องจากผู้ป่วยมีการบาดเจ็บของระบบประสาทและสมอง
- Decision tools ที่ควรนำมาใช้ในการจัดการปัญหาของผู้ป่วยรายนี้มีอะไรบ้างและใช้เพื่ออะไร
สถานการณ์ 1
- ในโรงพยาบาลทั่วไป ขนาด 450 เตียง มีแพทย์ trauma, Neuro surg และ Ortho ER: มีแพทย์ EP ประจำตลอด 24 ชั่วโมง ที่ตั้งของโรงพยาบาลอยู่ไกลจาก trauma center level 1 ประมาณ 60 กม. ใช้เวลาเดินทางประมาณ 45 นาที = 1 ชั่วโมง (ขึ้นกับควาหนาแน่นของจราจร)
- ข้อมูลทั่วไป ผู้ป่วยชาย อายุ 65 ปี. ญาตินำส่ง รพ เวลา 09.05 น ด้วยอาการปลุกไม่ค่อยตื่น หลังตกจากหลังคาบ้าน สูงประมาณ 6 เมตร 1/2 ชม ก่อนมาโรงพยาบาล
อาการแรกรับที่จุดคัดกรองConfusion, เอะอะโวยวายเสียงดัง E2V4M6, Pupil Rt 6 mm Fixed Lt 4 mm RTL มีเลือดไหลไม่หยุด ออกจากหู จมูก และที่แผลฉีกขาดบริเวณหน้าผากด้านซ้ายยาวประมาณ 5 cms BP 145/96 mmHg P 89/min, R 18/min, Capillary refill < 2 sec, 02 sat 98%
-