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PROLAPSO GENITAL - Coggle Diagram
PROLAPSO GENITAL
DEFINICIÓN
Deslizamiento, caída o descenso de un órgano del suelo pélvico a través de la pared vaginal, causado por debilitamiento de los elementos de suspensión, sustentación y musculatura del suelo pélvico.
FACTORES DE RIESGO
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Factores Promotores
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Cirugías: Histerectomía, denervación uterosacra, cirugía vaginal.
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Fármacos: AINE, antiácidos con Calcio y hierro, IECA
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ANATOMÍA
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La parte superior de la vagina y útero están suspendidas hacia la pelvis ósea por el ligamento útero sacro y ligamentos cardinales. Estos conforman alrededor del cérvix uterino el anillo pericervical.
Hacia las paredes laterales de la pelvis, la fascia endopélvica se condensa en el arco tendíneo de la fascia pélvica donde la fascia pubocervical y tabique rectovaginal separan vagina de vejiga y vagina de recto respectivamente, se anclan lateralmente hacia las paredes de la pelvis.
Todos los órganos pélvicos se recuestan sobre el músculo elevador del ano (posición horizontal) y sólo el tercio inferior de uretra, vagina y recto tienen una posición vertical, asi ellos pueden transcurrir a través del hiato urogenital hacia el exterior.
Todos los órganos pélvicos se recuestan sobre el músculo elevador del ano (posición horizontal) y sólo el tercio inferior de uretra, vagina y recto tienen una posición vertical, asi ellos pueden transcurrir a través del hiato urogenital hacia el exterior.
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FISIOPATOLOGÍA
Según la etiología del Prolapso genital el punto de partida es un lesión del músculo elevador del ano, debiso q esto produce un aumento del área del hiato urogenital, conllevando a un estiramiento y ruptura de los elementos de sostén como fascias y ligamentos y dependerá de la estructura que se rompa la manifestación del prolapso.
DIAGNÓSTICO
Clínico
Las causas de consulta en pacientes con POP son: sensación de peso o dolor en la región genital, sensación de masa en la región genital, masa genital palpable, dolor lumbar inespecífico, disfunción sexual o disfunción defecatoria.
Durante el examen físico el estado general del paciente y su deambulación son importantes de evaluar. El screening neurológico básico, buscando los reflejos anal y bulbo cavernoso además de la sensibilidad de la piel en toda la región genital es absolutamente recomendado. Explorar todo el abdomen es fundamental, con el fin de no pasar por alto patología del abdomen superior.
La inspección genital y rectal se realiza con el fin de pesquisar lesiones cutáneas asociadas a la incontinencia de orina o anal, además descartar la presencia de fistulas o cicatrices relacionadas a atención de partos o de cirugías reconstructivas previas, buscando la ausencia de los pliegues fisiológicos pueden hacer sospechar la presencia de daño del esfínter anal externo.
Antes de introducir un espéculo en la vagina, se debe solicitar a la paciente realizar un pujo y lograr un Valsalva máximo, asi el clínico tiene una idea de las características del soporte pélvico de la paciente. Si en la posición de litotomía no se logra reproducir los síntomas y signos que la paciente refiere, se recomienda el reexaminar a la paciente de pie, o inclusive en el siguiente control solicitándole a ella realizar actividad física suficiente como para desencadenar la presencia de su prolapso.
Antes de evaluar el grado de descenso de las paredes vaginales y órganos pélvicos, se debe inspeccionar el cuello uterino y tomar la citologia cervical correspondiente de acuerdo al plan de screening establecido en dicha población. Se recomienda utilizar el espéculo de Graves, dado que éste se desarticula y permitirá evaluar con una hoja de éste los compartimentos anterior y posterior por separado. Se buscará descenso de las paredes vaginales, útero, cúpula vaginal y la presencia o ausencia de rugosidades en la mucosa vaginal
El tacto vaginal bimanual nos permitirá sospechar la presencia de patologías en los órganos pélvicos. También dará una idea del soporte del cérvix y de la cúpula vaginal. Es adecuado evaluar las características del músculo elevador del ano, tanto la capacidad de contracción de éste como la de su relajación. El tacto rectal nos permitirá evaluar el tono muscular esfinteriano y descartar la presencia de alguna masa rectal baja.
Clasificación POP - Q
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El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso de los distintos puntos antes descritos es el himen.
A los 6 puntos de referencia se les asigna números negativos cuando se encuentren por sobre el himen y números positivos cuando se encuentren por fuera de éste. Las mediciones de longitud vaginal, hiato genital y cuerpo perineal serán siempre números positivos.
Registrados estos valores, se podrá definir el estadio de descenso de cada uno de los compartimentos: anterior, posterior y apical.
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Ill: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea mayor a 2cm de la longitud vaginal.
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TRATAMIENTO
Conservador
La rehabilitación pelviperineal puede ser útiles en estados de prolapso genital y como terapia coadyuvante en estados avanzados
Quirúrgico
El abordaje quirúrgico se basará en: tiempo de recuperación, durabilidad del procedimiento, riesgo de complicaciones, riesgo de cuerpo extraño en el caso de recibir una malla y en el deseo de mantener vida sexual activa.
Se recomienda el uso de mallas en el compartimento anterior sólo cuando el prolapso de este es mayor a un estadio II y recidivado. Por otra parte cuando no se encuentra fascia para reparar o además se asocia a un aumento de la presión intra-abdominal, también tendria cabida el uso de mallas por via vaginal
Si existe compromiso apical en pacientes con prolapso del compartimento anterior, se le deberá realizar alguna de las técnicas de reconstrucción del ápice vaginal, además de la reparación del compartimento anterior.
En prolapsos del compartimento posterior, las técnicas quirurgicas tradicionales ofrecen una excelente alternativa de cura.
El compartimento apical nos ofrece mayor cantidad de alternativas en su reparación y en general con buenos resultados. La sacrocolpopexia tanto por via abdominal como laparoscópica son el gold standard