Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Spinal shock, นาย วีระยุทธ คงดำ รหัสนักศึกษา 6217701001114 - Coggle Diagram
Spinal shock
อาการ
-
ผิวหนังเย็นและแห้ง การที่ผิวหนังเย็นเกิดเนื่องจากสัญญาณระหว่าง hypothalamus และ sympathetic nervous system ถูกตัดขาด ส่วนผิวแห้งเกิดเนื่องจากเส้นประสาทที่หล่อเลี้ยงต่อมเหงื่อถูกตัดขาด ทำให้ไม่มีเหงื่อออก
ความดันโลหิตต่ำ (hypotension) เนื่องจากหลอดเลือดของอวัยวะส่วนที่เป็นอัมพาตขยายตัวและชีพจรช้าเนื่องจาก cardiac tone ลดลง
อวัยวะที่อยู่ต่ำกว่าระดับไขสันหลังได้รับบาดเจ็บจะเป็นอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียก (flaccid paralysis) รวมถึงอวัยวะภายในช่องท้องเป็นอัมพาตด้วย ทำให้เกิดอาการท้องอืดจาก bowel ileus และปัสสาวะคั่งจาก atonic bladder สำหรับอาการท้องอืดอาจเกิดจาก intraabdominal injury ได้ แต่ spinal shock ไม่ทำให้ปวดท้อง ส่วน intraabdominal injury จะมีอาการปวดท้องร่วมกับ hematocrit ต่ำ ปัสสาวะออกน้อย ชีพจรเร็ว
-
-
การพยาบาล
ให้สารน้ำอย่างเพียงพอเพื่อให้ systolic blood pressure มากกว่า 90 mmHg ปกติให้อัตราไหลของสารน้ำ 50-100ml / hr
ระวังอย่าให้สารน้ำมากเพราะจะทำให้ไขสันหลังบวม (cord edema) และปอดบวมน้ำจากภาวะน้ำเกิน (pulmonary edema)
ติดตามค่า hemoglobin และ hematocrit ถ้าต่ำแสดงว่าเสียเลือดจากภาวะอื่น หรืออาจมีภาวะ hypovolemic shock ร่วมด้วย ต้องให้เลือดทดแทน
-
บันทึกสัญญาณชีพ monitor EKG ในรายที่ค่าความดันโลหิตต่ำอาจให้ยาช่วยเพิ่มความดันโลหิต เช่น Dopamine, Dobutamine หยดทางหลอดเลือดดำและถ้าชีพจรน้อยกว่า 50 ครั้ง/นาที แพทย์จะให้ atropine 0.6 มิลลิกรัมฉีดทางหลอดเลือดดำ
-
Bulbocarvernous reflex
ป็นปฏิกิริยาตอบสนองของไขสันหลังระดับกระดูกกระเบนเหน็บชิ้นที่ 2-4 ( S2-S4) การตรวจทำได้โดยใส่ถุงมือข้างหนึ่งแล้วสอดนิ้วเข้าไปที่ทวารหนักของผู้ป่วยหลังจากนั้นกระตุกสายสวนปัสสาวะเบาๆ เพื่อกระตุ้น bladder neck ทำให้กล้ามเนื้อ bulbocarvernous และ puborectalis หดตัว ถ้ายังมีรีเฟล็กซ์นี้อยู่ ผู้ตรวจจะรู้สึกว่ากล้ามเนื้อหูรูดรอบทวารหนักรัดนิ้วมือระหว่างกระตุกสายสวน ในผู้ชายอาจตรวจโดยการบีบที่ glans penis ก็จะให้ผลการตรวจเช่นเดียวกัน
ภาวะที่ไขสันหลังหยุดทำงานชั่วคราวภายหลังได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากไขสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บใหม่ๆ จะบวมมาก ใยประสาทจึงหยุดทำงานชั่วคราว เมื่อยุบบวมใยประสาทจึงกลับมาทำงานได้ปกติ มักเกิดกับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลังระดับตั้งแต่กระดูกอกชิ้นที่ 6 (T6) ขึ้นไปหรือสูงกว่าระดับ Sympathetic outflow ที่เลี้ยงช่องท้องและขา จากการถูกตัดขาดของ sympathetic pathway ทำให้เสียการควบคุมประสาทเวกัส (vasomotor tone) ส่งผลทำให้หลอดเลือดขยาย (vasodilation) และ cardiac tone ลดลง
-