全身性紅斑性狼瘡 SLE
介紹
慢性 、 發炎 性，影響身體 多項 系統之正常功能，
屬 第三型過敏反應之自體免疫性疾病
好發女性、女：男 = 9：1、平均年齡30歲、黑人>白人
病因
環境因素：日曬(紫外線)
藥物：quinidine、procainamide 、 hydralazine 、 phenytoin
家族遺傳
賀爾蒙：動情素
病理：B淋巴球反應過度、T淋巴球減少 → 自體抗體過量 → 抗原抗體複合體過多 → 多系統發炎
臨床表徵
骨骼肌肉：肌肉痠痛
關節：關節發炎、疼痛、腫脹，15%畸形
皮膚：蝴蝶斑 ( Butterfly Rash )、口腔內膜硬顎潰傷
血管炎
全身性：倦怠、輕微發燒、疲憊無力
雷諾氏現象
心包膜炎、肋膜炎
腸胃道發炎
腎功能減退(GN)
神經系統
淋巴腺腫大
診斷檢查
Albumin ↓ 、 BUN ↑ 、 Cr ↑
紅血球沈降速率 (ESR) ↑
CBC：紅血球 ↓、白血球 ↓、血小板 ↓
U/A：血尿、蛋白尿
血清免疫檢查
抗核抗體 (antinuclear antibody; ANA) 95% 的患者會出現， 為重要診斷指標
紅斑性狼瘡細胞( LE cell) ：為此病的特殊細胞
抗 DNA 抗體：可能會出現
梅毒檢查 ( VDRL)：可能呈偽陽性
補體： C3 、 C4 的量明顯下降
可確立→若同時或逐漸出現其中 4 項以上(至少一項臨床標準及一項免疫學標準)
醫療處置
藥物治療
氯奎寧 ( Plaquenil)：配合類固醇、 NSAIDs，SE視網膜病變
類固醇( prednisone 及 methylprednisolone) → 輕症：低劑量
；重症：脈衝式藥物治療 (IV給予)
- 類固醇：給予高劑量類固醇 (Methylprednisolone
1gm/day) IV*3days 1 次 月 IV ，期間 PO 低劑量類固醇 - Cyclophosphamide(Endoxan)：與類固醇合併使用。
免疫抑制劑：為類固醇輔助用藥，可幫助延緩狼瘡性腎炎的惡化，如 Imuran 、 Endoxan 、 Cyclosporine
NSAIDs (Indomethacin 、 Ibuprofen)→ 發燒、關節炎、肋膜炎
支持療法 (Supportive Therapy)：採均衡飲食 體重控制及限鹽 、足夠休息、防曬、定期追蹤病情變化
血漿分離術( Plasmapheresis)：用分離交換含有抗核抗體的血清
人工關節置換術
生物製劑標靶治療：抗 B 細胞之標靶 (Rituximab, Belimumab)
IV 免疫球蛋白
護理措施
懷孕計畫：病情控制良好後6個用後與醫師討論，懷孕末3月和產後，病情易惡化
監測藥物副作用 (類固醇)：高血糖、傷口癒合變慢、水腫、易感染、漸進式停藥 → 補鈣，限鈉、醣，利尿劑消水腫
適當身體活動，避免固定不動(ROM)
適當營養：高蛋白、維生素(若腎衰竭則限制蛋白質、含鉀食物、鹽分、水分、臥床減少活動)
減輕疲累：心肺、深呼吸、抬高床頭、給氧、漸進式運動(避免不動)
皮膚完整性
皮膚清潔、濕潤，避免刺激、油性用品，依醫囑塗抹藥膏
避免日曬：防曬用品
防壓瘡