Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย - Coggle Diagram

- - - - “Scoop and run” เวลาสำหรับการประคับประคองอาการในสถานที่เกิดเหตุสั้นและนำผู้ป่วยส่งยังสถานพยาบาลให้เร็วที่สุด
      - นำผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลให้เร็วที่สุด
    - - 1970s
    - - ทีมเวชกิจฉุกเฉินให้การดูแล
        โดยมีแพทย์กำกับ
    - - ลำเลียงผู้ปู่วยส่งตรงห้องฉุกเฉิน
    - - ระบบการแพทย์ฉุกเฉินเป็นส่วนหนึ่งของ องค์การความปลอดภัยสาธารณะ
    - - ใช้ Aero-medical หรือ
        Coastal ambulance
      - รถ Ambulance เป็นหลัก
    - - องค์การที่เกี่ยวข้องการบริการความปลอดภัยของสาธารณะ เช่น ตำรวจสถานีดับเพลิง
    - - สูงกว่า FGM
    - - ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการนำส่งไปยังโรงพยาบาล
      - เพียงจำนวนน้อยที่ได้รับ การดูแล ณ จุดเกิดเหต
    - - สหราชอาณาจักรสหรัฐอเมริกา แคนาดา นิวซีแลนด์ ออสเตรเลีย
  - - - “Stay and Stabilize” ให้เวลานานในการดูแลอาการในสถานที่เกิดเหตุและนำการรักษาไปยังสถานที่เกิดเหตุ
      - นำบริการโรงพยาบาลมาหา
        ผู้ป่วย
    - - 1970s
    - - แพทย์ให้การดูแลโดยมีทีมเวชกิจฉุกเฉินช่วย อาจนำเทคโนโลยีรวมไให้การดูแลในขั้นสูง
    - - ลำเลียงผ้ปู่วยส่งหน่วยเฉพาะ
        ทาง
    - - ระบบการแพทย์ฉุกเฉินเป็นส่วนหนึ่งขององค์การสาธารณสุข
    - - Ambulance, Helicopter และ Coastal ambulance
    - - ภายใต้บริการจะเป็นส่วนหนึ่งของระบบสุขภาพ
    - - ต่ำกว่า AAM
    - - ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรับการรักษา ณ จุดเกิดเหตุ
      - เพียงจำนวนน้อยที่นำส่งโรงพยาบาล
    - - เยอรมนี ฝรั่งเศส กรีซ มอลต้า ออสเตรีย
- - - - เหตุการณ์หรือปรากฏการณ์ใดๆที่สามารถที่ทำให้เกิดอันตรายต่อชีวิต
        ความเสียหายต่อทรัพย์สินความเป็นอยู่ และสิ่งแวดล้อม
    - - ภัยที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะเกิดจากธรรมชาติหรือจากการกระทำของมนุษย์แล้วก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิต เกิดความสูญเสียหรือความเสียหายต่อทรัพย์สิน สังคมเศรษฐกิจและสิ่งแวดล้อม ตลอดจนภัยอื่นๆ อันมีผลกระทบต่อสาธารณชน
      - ตัวอย่าง
        
        สาธารณภัย ได้แก่ อัคคีภัย วาตภัย อุทกภัยภัย ภัยแล้ง
        
        ภัยสาธารณะ
        
        ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ เช่น คลื่นยักษ์ ดินถล่ม โรคระบาดในมนุษย์ โรคระบาดสัตว์
        
        ภัยที่เกิดจากคนทำ ได้แก่ สาเคมีรั่วไหล รถชน ตึกถล่ม
        
        ภัยทางอากาศ ได้แก่ ปล้นเครื่องบิน
        
        การก่อวินาศภัย ได้แก่ ก;อการร้าย กราดยิง วางระเบิด
    - - ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ (Natural Disaster)
        
        เกิดแบบฉับพลัน และเกิดแบบค่อยเป็นค่อยไป
      - ภัยที่เกิดจากมนุษย์(Man-made Disaster)
        
        เกิดอย่างจงใจและเกิดอย่างไม่จงใจ
    - - ความรุนแรงระดับที่ 2
        
        สาธารณภัยขนาดกลาง หน่วยงานสาธารณสุขระดับอำเภอไม่สามารถจัดการได้ ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดในการจัดการเข้าระงับภัย
      - ความรุนแรงระดับที่ 3
        
        สาธารณภัยขนาดใหญ่ ที่มีผลกระทบรุนแรงกว้างขวาง หรือสาธารณภัยที่
        จำเป็นต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญหรืออุปกรณ์พิเศษ ต้องอาศัยการสนับสนุนจากหน่วยงานหลายส่วนราชการภายในเขตจังหวัด /จังหวัดใกล้เคียง และระดับเขต
      - ความรุนแรงระดับที่ 1
        
        สาธารณภัยที่เกิดขึ้นทั่วไปหรือมีขนาดเล็ก ซึ่งสำนักงานสาธารณสุขในระดับอำเภอสามารถจัดการได้ตามลำพัง
      - ความรุนแรงระดับที่ 4
        
        สาธารณภัยขนาดใหญ่ ที่มีผลกระทบรุนแรงยิ่ง นายกรัฐมนตรีหรือรอง
        นายกรัฐมนตรี ที่นายก ฯ มอบหมายให้เป็นผู้ควบคุมสถานการณ์
- - - - เกิดการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยของประชาชนจำนวนมาก
      - มีการทำลายของทรัพย์สินหรือสิ่งแวดล้อม
      - ทรัพยากรที่มีอยู่ในภาวะปกติไม่เพียงพอที่จะนำมาใช้ควบคู่สถานการณ์
      - ระบบและกลไกปกติของสังคมถูกทำลายหรือไม่เพียงพอที่จะควบคุมสถานการณ์ได้
  - - - ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยไม่เกินขีดความสามารถของโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีภาวะคุกคามต่อชีวิต (life Threatening) จะได้รับการรักษาก่อน
    - - ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยเกินขีดความสามารถของโรงพยาบาลและทีมผู้รักษา ผู้ป่วยที่มีโอกาสรอดชีวิตมากที่สุด โดยใช้เวลาและทรัพยากรน้อยที่สุดจะได้รับการรักษาก่อน
- - - - การส่งเสริมสุขภาพ
      - การพัฒนาและวางแผนนโยบาย
      - การลดความเสี่ยงและการป้องกันโรค
  - - - กรปฏิบัติตามหลักกฎหมาย
      - การปฏิบัติด้วยความรับผิดชอบ
      - การปฏิบัติตามหลักจริยธรรม
  - - - การปฏิบัติตามแผน/การดำเนินงาน
      - การประเมิน
- - - - ป้องกันและลดความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย
      - มุ่งเน้นด้านการพยาบาลฉุกเฉินแก่ผู้ประสบภัยจำนวนมากในขณะเกิดภัย
      - การฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ประสบภัยและญาติ
- - - - การเข้าถึงหรือรับรู้ว่ามีเหตุเกิดขึ้น (Access)
        
        การเข้าถึงช่องทางสำหรับการติดต่อในการแจ้งเมื่อมีเหตุเกิดขึ้น ประชาชนทุกระดับการศึกษา ทุกพื้นที่ต้องสามารถเข้าถึงระบบหรือช่องทางนี้ได้
      - การดูแลในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล (Prehospital care)
        
        การจัดให้มีการดูแลผู้บาดเจ็บ ณ จุดเกิดเหตุโดยมีบุคลากรที่เป็นบุคลากรที่ได้รับการอบรมให้ความรู้ความสามารถ ในการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บ การช่วยฟื้นคืนชีพ การจำแนกผู้บาดเจ็บ ให้การรักษาเบื้องต้น โดยต้องคำนึงถึงความปลอดภัยของสิ่งแวดล้อมเป็นอันดับแรก (scene safety) และภายหลังการช่วยเหลือสามารถนำส่งผู้บาดเจ็บไปสู่โรงพยาบาลได้รวดเร็วและเหมาะสม ทั้งยังต้องสามารถประสานงานกับโรงพยาบาลอย่างเป็นระบบต่อเนื่อง
      - การดูแลในระยะที่อยู่โรงพยาบาล (Hospital care)
        
        การดูแลรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่การคัดแยก ระบบทางด่วนฉุกเฉิน การวินิจฉัย การรักษาตามความเร่งด่วน รวมถึงการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤต หอผู้ป่วย การฟื้นฟู
      - การฟื้นฟูสภาพและการส่งต่อ (Rehabilitation & transfer)
        
        การดูแลต่อเนื่องในรายที่พบปัญหาหรือต้องได้รับการฟื้นฟูเพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีภายหลังจากการได้รับการรักษาในโรงพยาบาล
        
        ด้านการส่งต่อ อาจแบ่งเป็นการส่งต่อในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงเกินความสามารถในการรักษา จำเป็นต้องส่งต่อไปยังสถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่าหรือมีความเชี่ยวชาญกว่า อีกกรณีหนึ่งคือการส่งกลับไปยังโรงพยาบาลเดิมหรือต้นสังกัดเมื่ออาการดีขึ้น
    - - การประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเบื้องต้น (Primary Survey)
        
        Breathing and ventilation
        
        Circulation with hemorrhagic control
        
        Airway maintenance with cervical spine protection
        
        Disability (Neurologic Status)
        
        Exposure / environmental control
        
        ระหว่างการทำ Primary Survey ผู้ประเมินต้องพยายามหาภาวะวิกฤตที่อาจทำให้เสียชีวิต โดยการประเมินตามลำดับและเปfนระบบ โดยประเมินจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา
      - Resuscitation
        
        เป็นการช่วยเหลือเพื่อให้ผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ ได้แก่ การดูแลทางเดินหายใจ การช;วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ การห้ามเลือด เป็นต้น
      - Secondary survey
        
        เป็นการตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังจากผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตแล้ว ได้แก่การซักประวัติ การตรวจ Head to toe การตรวจทางรังสีรักษา การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจพิเศษต่างๆ
      - Definitive care
        
        เปfนการรักษาหลังจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว เช่น การผ่าตัด
        Craniotomy การผ่าตัดหน้าท้อง Exploratory Laparotomy การนอนรักษาตัวในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก (Intensive care unit)
    - - Airway maintenance with cervical spine protection
        
        เริ่มต้นจากการประเมิน Airway เพื่อหาอาการที่เกิดจากทางเดินหายใจอุดกั้น (Airway obstruction)ควรรวมไปถึงการดูดเสมหะ การหาสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ
        
        เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lift, กรณีผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับอุบัติเหตุให้ทำการเปิดทางเดินหายใจด้วยวิธี jaw-thrust maneuver, modified jaw thrust, Triple airway maneuverโดยต้องป้องกันการบาดเจ็บของ Cervical spine ตลอดเวลา
        
        ผู้ที่ทำการประเมิน Primary Survey สามารถประเมิน A อย่างรวดเร็วโดยการแนะนำตนเอง สอบถามเกี่ยวกับเหตุการณ์ว่าเกิดอะไรขึ้น ในกรณีผู้บาดเจ็บสามารถพูดสื่อสารได้ ทางเดินหายใจไม่น่าจะเกิดการอุดกั้น อย่างไรก็ตามควรมีการประเมินซ้ำ
      - อาการ
        
        restless จากภาวะ Hypoxia หายใจเสียงดัง เปลือกตาซีด ปลายมือเท้าซีดเขียว หายใจโดยใช้กล้ามเนื้อหายใจช่วยมากกว่าปกติ ในผู้ป่วยที่สามารถพูดโต้ตอบและสามารถให้ประวัติได้บ่งว่าผู้ป่วยไม่มีปัญหาเรื่องการอุดกั้นทางเดินหายใจ
      - ควรมีการประเมินซ้ำเป็นระยะ เนื่องจากผู้ป่วย mild head injury บางรายอาจอยู่ในช่วง lucid interval อาจเกิดอาการรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้ในเวลาอันรวดเร็วหรือที่เรียกว่า Talk and die ส่วนผู้ป่วยsevere head injury ที่ Glasgow coma score น้อยกว่า 8 หรือ อยู่ในอาการ Comaควรให้การ definitive care ทุกราย
      - ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน
        
        ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ (Cervical spine injury) ดังนั้นในผู้บาดเจ็บที่ควรให้ความระมัดระวัง Cervical spine injury
      - Breathing and Ventilation
        
        เปfนการประเมิน การช่วยหายใจและการระบายอากาศเพื่อให้มีการแลกเปลี่ยนอากาศ เพื่อให้ได้ออกซิเจนและขับคาร์บอนไดออกไซด์ การดูแลควรเปิดให้เห็นบริเวณคอและทรวงอกเพื่อประเมินตำแหน่งของหลอดลม
        
        ปัญหาการหายใจที่พบบ่อยในการทำ primary survey
        
        tension pneumothorax, Flail chest with pulmonary contusion, Open pneumothorax, Hemothorax, นอกจากจะมีปัญหาเรื่องการหายใจแล้วยังมีปัญหาเรื่อง Hypovolemic shock ด้วย
        
        ประเมินจาก
        
        ูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
        
        คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
        
        การเปิดดูร่องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
        
        ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
      - Circulation and Hemorrhage control
        
        เป็นการประเมินในระบบไหลเวียนและการห้ามเลือด โดยประเมินจากสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว สีผิว อุณหภูมิ รวมถึงปริมาณเลือดที่ออกจากบาดแผล เพื่อค้นหาภาวะ shock
        
        อาการทางระบบประสาท
        
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการซึม เชื่องช้า สับสน บางราบมีอาการเอะอะ และสุดท้ายจะหมดสติ การตอบสนองของรูม่านตา (pupils), Glasgow coma scale เพื่อประเมินการไหลเวียนเลือดไปสมอง ความผิดปกติของสมอง
        
        ผิวหนัง
        
        ผู้ป่วยจะมีผิวหนังเย็น ชื้น เหงื่อออกมาก cyanosis ยกเว้น septic shock ที่ผิวหนังจะอุ่น สีชมพูในระยะแรก
        
        หัวใจและหลอดเลือด
        
        ผู้ป่วยช็อก Systolic BP จะลดลงต่ำกว่า 90 mm.Hg. หรือต่ำกว่าปกติ 50 mm.Hg. หาก Systolic BP น้อยกว;า 60-70 mm.Hg. จำนวนเลือดที่ไปเลี้ยงสมองจะลดลง Systolic BP น้อยกว;า 50mm.Hg. สมองจะขาดออกซิเจน Pulse pressure แคบลง แสดงถึง CO น้อยลง และระยะพักหัวใจได้รับเลือดน้อยลงด้วย
        
        Pulse จะพบชีพจรเบา เร็ว จากระบบ Sympathetic แต่ระยะท้ายชีพจรจะช้า และไม่สม่ำเสมอเนื่องจากหัวใจจะทำงานลดลง
        
        Capillary filling time จะพบนานกว่า 1-2 วินาที เพื่อทดสอบการไหลเวียนที่หลอดเลือดส่วนปลาย
        
        Central venous pressure เท่ากับ 7-8 cm.H2O
        
        ระบบหายใจ
        
        จะพบการหายใจเร็ว และไม่สม่ำเสมอ จาก Acidosis respiration
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ระยะแรกปัสสาวะจะลดลงเหลือ 30-50 ml./hr. และ 40 ml./hr. เมื่อเกิด
        ภาวะไตวายปัสสาวะจะออกน้อยกว่า 20 ml./hr.
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ผู้ป่วยจะกระหายน้ำ น้ำลายน้อยลง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ลำไส้บวม และไม่ได้ยิน bowel sound
        
        ภาวะกรดด่างของร่างกาย
        
        ร่างกายจะเกิดการเผาผลาญแบบ anaerobic metabolism จนเกิดภาวะ
        acidosis metabolic ผู้ป่วยจะมีอาการซึม อ่อนเพลีย งุนงง สับสน ไม่รู้สึกตัว หายใจแบบ Kussmaual
        
        ตำแหน่งการเสียเลือดที่สำคัญ ได้แก่
        
        ในอุ้งเชิงกราน
        
        เช่นใน Fracture pelvis หรือ Fracture femur
        
        ที่ต้นขา
        
        ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเส้นเลือดขนาดใหญ่ เช่น Fracture femur
        
        ในช่องท้อง
        
        รวมทั้ง retroperitoneum ทราบได้โดยการทำ Diagnostic peritoneal lavage
        
        ในช่องอก
        
        อาจทราบได้จากการตรวจร่างกาย การเอกซเรย์ปอด หรือการใส่ท่อระบาย
      - Disability: Neurologic Status
        
        เป็นการประเมินระบบประสาทต่อว่าสมองหรือไขสันหลังได้รับบาดเจ็บหรือไม่ หลังจากดูแลผู้ป่วยAirway, Breathing, Circulation ที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต (Life threatening injury)
        
        ประเมินจาก AVPU Scale
        
        A Alert
        
        ผู้่บาดเจ็บรู้สึกตัวดี สามารถพูดโต้ตอบหรือทำตามคำสั่ง
        ได้
        
        V Voice/verbal stimuli
        
        ผู้บาดเจ็บสามารถตอบสนองต่อเสียงเรียกได้
        
        P Painful stimuli
        
        ผู้บาดเจ็บตอบสนองเมื่อกระตุ้นด้วยความปวด
        
        U Unresponsive
        
        ผู้บาดเจ็บไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองเลย
        
        การใช้ CPOMR Scale ได7แก; Level of conscious, pupil, ocular movement, motor, respiration หรือ Revision trauma scale
        
        การตรวจประเมินรูม่านตา
        
        ปกติพบว่ารูม่านตา (pupils) จะหดเล็กลงเมื่อได้รับแสงสว่างและกลับคืน
        สูู่ขนาดปกติโดยมีอัตราความเร็วแตกต่างกัน (react to light) เมื่อวัดเส้นผ่าศูนย์กลางขณะหดตัวจะมีขนาด 3-4 มิลลิเมตร การขยายรูม่านตาที่ไม่เท่ากัน โตเพียงข้างเดียว ข้างที่มีขนาดใหญ่ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง แสดงถึง
        พยาธิสภาพเนื้อสมองด้านเดียวกับรูม่านตาที่ผิดปกติSluggish
        
        ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของไขสันหลังควรตรวจดูภาวะ Cord compression จากอาการแขนขาอ่อนแรง ไม่สามารถขยับแขนขาได้ ตรวจ Anal sphincter tone พบปฏิกิริยาหรือไม่
      - Exposure / Environment control
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหนัก ควรถอดเสื้อผ้าออกให้หมดเพื่อค้นหาการบาดเจ็บต่างๆ อื่นๆ ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บหนักอาจใช้กรรไกรในการตัดเสื้อและกางเกงออกเพื่อจะได้ตรวจร่างกายอย่างถูกต้อง ขณะตรวจในห้องควรจะอบอุ่น เพื่อป้องกันภาวะ Hypothermia ซึ่งจะเป็นผลเสียต่อผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหนัก
- - - - Allergies ประวัติการแพ้ยา สารเคมีหรือวัตถุต่างๆ
      - Medication ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
      - Past illness/ Pregnancy การเจ็บป่วยในอดีตและการตั้งครรภ์
      - Last meal เวลาที่รับประทานอาหารครั้งล่าสุด
      - Event/ Environment related to injury อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร รุนแรงเพียงใด สถานการณ์สิ่งแวดล้อมขณะเกิดเหตุเป็นอย่างไร
    - - Blunt trauma ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุจราจร พลัดตกจากที่สูง
      - Penetrating trauma เกิดจากอาวุธปืน มีด ปัจจัยที่กำหนดชนิดและความรุนแรงของการบาดเจ็บอยู่ที่ตำแหน่งของร่างกายที่บาดเจ็บ ซึ่งจะบ่งบอกถึงอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ ชนิดและกระสุนปืนรวมทั้งระยะทางที่ยิง
  - - - ควรคลำกระดูกใบหน้าให้ทั่วเพื่อหา deformity ที่อาจบ;งบอก facial fracture ได้เป็นส่วนใหญ่ บาดแผลบริเวณใบหน้าอาจมีการบาดเจ็บของกระดูกหน้าร่วมด้วย
    - - ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวทุกรายที่มีการบาดเจ็บศีรษะควรคำนึงถึง cervical
        spine injury พยาบาลจะใส่ Collar ให้ผู้ป่วยและไม่เคลื่อนไหวคอผู้ป่วยจนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่มีการบาดเจ็บของกระดูกคอจากการ X-ray
    - - ในการตรวจหนังศีรษะให้ใช้มือคลำให้ทั่วหนังศีรษะเพื่อหาบาดแผล อาจพบแผลฉีกขาด หากมีการเสียเลือดจากบาดแผลมากควรเย็บแผลชั่วคราวเพื่อป้องกันภาวะ Shock
    - - การตรวจจะเริ่มจากการมองหารอยช้ำ รอยยุบ คลำดูว่ามี Crepitus หรือเจ็บที่จุดใด โดยตรวจให้ทั่วทั้งด้านหน้าและด้านหลัง
      - หากพบว่า
        
        Media sternum กว้าง บ่งว่าอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องอก (Rupture Aorta)
        
        กะบังลมยกสูงผิดปกติหรือเห็นเงากระเพาะอาหารในช่องอก บ่งว่าผู้ป่วยกะบังลมฉีกขาด
        
        เงาอากาศในช;องท้องใต้กะบังลมบ่งชี้ว่ามีการบาดเจ็บของกระเพาะอาหารหรือลำไส้
    - - เป็นการตรวจระบบประสาทและสมองอย่างละเอียด ประเมิน motor,
        sensory และต้อง Reevaluation ระดับความรู้สึกตัว pupil size Glasgow coma score
    - - การบาดเจ็บแขนขาจะประเมินบาดแผล การหักงอ บวมผิดรูป ประเมินจุดที่เจ็บ การเคลื่อนไหว คลำ Crepitus
    - - ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บและเกิดภาวะ Shock ให้สงสัยการบาดเจ็บในช่องท้องและมีการเสียเลือดเกิดขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยที่บาดเจ็บอาจเกิดการบาดเจ็บหลายระบบ
      - การตรวจร่างกายควรเริ่มจากการสังเกตดูรอยบาดเจ็บต่างๆ ที่ผิวหนัง เช่นรอยช้ำ แผลฉีกขาด แผลถูกยิงถูกแทง ควรตรวจดูด้านหลังผู้ป่วยด้วยอย่างละเอียด ตรวจคลำว่าส่วนใดของช่องท้องที่เจ็บชัดเจน หรือการแข็งเกร็งของกล้ามเนื้อท้อง (Guarding) ฟังเสียง Bowel sound เสียง Bruit
    - - จะตรวจพบ Ecchymosis บริเวณ Iliac wing, Pubis, Labia หรือ Scrotum และเมื่อตรวจ Pelvic compression ผู้ป่วยจะมี pain on palpation และมี sign of unstability