Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

7ad49661a104942f-1604951971 LEYLA HANIM 60 yaşında Lise mezunu Ev…

- - - - Abdominal USG
        
        Uterus boyutlarında (140x125x 92 mm) artış saptanmış olup endometrium 15
        mm kalınlığında, heterojen ve düzensiz görünümdedir.Bilateral overler atrofik
        olarak tanımlanmıştır.
      - Tam Kan Sayımı
        
        Hb: 9.8 gr/dL, Hct: 27.2 %, PLT: 340 bin/mcL, PT: 13 sn, PTT: 24 sn, INR: 0,8
        Diğer parametreler normal olarak değerlendirilmiştir
      - Pelvik Muayene
        
        Dış genitaller normal görünümdedir. Palpasyonla birlikte alt karında hassasiyet
        mevcuttur.
      - Endometrial Hiperplazi tespit edilmiş olup pipelle
        ile örnek alınmasına ( ENDOMETRİAL BİYOPSİ)karar verilmiştir ve Leyla Hanım’a ertesi gün erkenden polikliniğe gelmesi
        söylenmiştir.
        
        Leyla Hanım '‘Hemşire Hanım, çok korkuyorum. Bunu
        yaptıranlardan duydum çok zor oluyormuş.’ demiştir.
        
        Rahim iç dokusunun incelenmesinde pipelle denilen özel bir ince esnek bir tüp yardımıyla rahim içerisine girilerek doku örneklemesi yapılmasıdır.
        
        Hastaya endometrial biyopsi işlemi yapılmıştır.(08.06.2021).
  - - - Leyla Hanım tedirgin, korkmuş ve
        rengi solmuştur.
        
        Alınan örneğe hastanın bilgilerini yazarak hastaya ait dokuların patolojiye gönderildiğini, patoloji sonucunun on gün sonra çıkacağını ve bu nedenle on gün sonra polikliniğe gelmesi gerektiğini hemşire tarafından söylenmiştir. Genel durumu iyi olan Leyla Hanım endişeli bir şekilde kadın doğum polikliniğinden ayrılmıştır.
        
        Bir hafta boyunca lekelenme tarzında vajinal kanaması devam etmiştir
        
        Doktor hastaya patoloji sonucunun
        Evre III Endometrium Kanseri olduğunu ve tedavisinin histerektomi olduğunu ifade etmiştir
        
        Yatışı tamamlanan Leyla Hanım odasında üzgün bir şekilde beklemektedir.
        
        ‘Hayatım boyunca bir çocuğumun olmasını istedim, çocuğum olmadı,
        yetmezmiş gibi bir de kanser oldum. Ne günah işledim de bunlar başıma geliyor?’ diyerek ağlamaya başlamıştır.
        
        2 more items...
- - - - Leyla
        Hanım, çok ağrısının olduğunu yürüyemeyeceğini belirtmiştir (VAS:9).
        
        Aldolan (100 mg/amp) 50 mg/IM
        
        İki saat sonra (VAS:6) Leyla Hanım çok
        kısa süreliğine de olsa yatak çevresinde olmak üzere mobilize edilmiştir
        
        Leyla Hanım ağzının
        çok kuruduğunu su içmek istediğini söylemiştir. Birkaç yudum su verilmiştir.
        
        Bağırsak sesleri 3-2-2-3
        ( HİPOAKTİF)
      - Post-op 1. Gün
        
        ‘Hiç iyi hissetmiyorum. Çok ağrım oluyor. Her yerimde hortumlar, delik deşik oldum’ demiştir
        
        ‘Eşimden başka kimsem yok, kardeşlerimin çoluğu çocuğu var tek başıma nasıl ayağa kalkacağım ben’ diyerek ağlamıştır
        
        Mobilize olmak istememiştir,
        
        Post-op 2. Gün
        
        Leyla Hanımın varis çorapları çıkarıldı
        
        Vital bulgularında herhangi bir sorun
        saptanmadı
        
        Ağrısının olması üzerine (VAS:7) Diclomec amp IM 1x1 uygulandı
        
        1 saat sonra VAS: 5
        
        Post-op 3. Gün
        
        Leyla Hanım’ın sağ alt bacağında gode bırakan ödem
        
        SAĞ=Uyluk:83 cm, Baldır:51 cm, ayak bileği:37 cm,
        
        SOL= Uyluk:71 cm, Baldır:43 cm, ayak bileği:24 cm
        
        Post-op 4. Gün
        
        SAĞ= Uyluk:88 cm, Baldır:57cm, ayak bileği:41 cm
        
        Yapılan
        USG ve BT sonucunda Leyla Hanım’da Evre I sekonder lenfödem geliştiği belirlenmiştir.
        
        Leyla Hanım bu süreçte
        iyice içine kapanmıştır, çok üzgündür
        
        1 more item...
        
        LENF ÖDEM :check: lenfatik sistemdeki bozukluktan dolayı hücreler arası sıvıda meydana gelen artış olarak tanımlanıyor. Hangi nedenle olursa olsun lenfatik sistem düzgün bir şekilde çalışmıyorsa veya damarlar uygun bir şekilde sıvıyı drene edemiyorsa, dokular içinde sıvı birikebiliyor. Biriken sıvı miktarı lenfatik sistemin taşıma kapasitesinden büyükse lenfödem oluşuyor.
        
        SECONDER LENF ÖDEM : Normal çalışan lenf damarlarının ve / veya lenf düğümlerinin bozulmasına veya tıkanmasına yol açan tanımlanabilir bir hasardan kaynaklanır ve ekstremitelerde, gövde, karın, baş ve boyun ve dış genital bölgede ortaya çıkabilir.
        
        1 more item...
- - - - Uterus + Serviks + Fallop tüpleri + Overlerin alınması operasyonudur
        
        Hasta cerrahi menopoza girer
        
        Ameliyattan 6-8 hafta sonra cinsel yaşam ve tüm aktivitelerine dönebileceği açıklanmalıdır
        
        Ameliyattan sonraki 6-8 hafta içinde ağır kaldırmaması ve abdominal kasları gerecek hareketlerden kaçınması önerilir.
        
        Düzenli jinekolojik kontrollerini yaptırması önerilmelidir.
        
        Kegel Egzersizleri öğretilmelidir
        
        Hastaya emosyonel destek sistemleri, baş etme yöntemleri konusunda bilgilendirme yapılmalıdır.
        
        Hijyenine dikkat etmesinin önemi anlatılmalıdır.
      - Lenfatik yayılım » pelvik »paraaortik
        
        İleri evrelerde
        TAH BSO nun yanı sıra BLND (pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu), omentektomi ve peritoneal yıkama yapılır. Erken evredeki pek çok olguda cerrahiye ek bir tedavi gerekmez.
        
        Paraaortik Lenf nodu diseksiyonu
        Paraaortik lenf düğümlerinin kanserli olup olmadığını anlamak veya kanserliyse onları ortadan kaldırmak üzere uygulanan bir cerrahi yöntemdir.
        
        Omentektomi, midenin büyük kurvatüründen başlayıp tüm bağırsakların üzerini örten büyük omentum un çıkarılmasıdır.
- - - - ENDOMETRİUM KANSERİ
        
        RİSK OLUŞTURAN DURUMLAR
        
        Postmenopozal dönemde olmak (50-70 yaş) :check:
        
        1 more item...
        
        ÖNEMLİ NOKTALAR
        
        1 more item...
        
        Endometrium, rahmin iç yüzeyini kaplayan, her adet döneminde bir tabakası dökülerek her ay muhtemel bir gebelik için tekrar hazırlanan, gebelik olması halinde bebeğin eşinin (plasenta) tutunduğu bir yapıdır. Bu yapıdan kaynaklanan kanserlere endometrial kanser veya endometrium kanseri adı verilir
        
        ENDOMETRİUM CA BELİRTİLERİ
        
        1 more item...
        
        TANI YÖNTEMLERİ
        
        Endometrial Biyopsi :check:
        
        Sitoloji
        
        Transvajinal USG
        
        Histeroskopi
        
        1 more item...
        
        TEDAVİ YÖNTEMLERİ
        
        Cerrahi Tedavi
        ( TAH+ BSO) :check:
        
        Radyoterapi
        
        Kemoterapi
        
        1 more item...
        
        Endometrium Kanserinin Evreleri
        
        Evre I: Tümör korpus uteride
        
        Evre II: Tümör serviksi içine almış ancak uterusun dışına çıkmamıştır
        
        Evre III: Tümör lokal ya da bölgesel olarak yayılmış :check:
        
        Evre IV: Kanser pelvis dışında metastatik
    - - aile öyküsü
      - sorgular
      - Hastanın sağlık davranışları
    - - Endometrial hiperplazi rahim duvarının (endometrium) normalden fazla kalınlaşmasıdır.
      - Foley katateri
        toplamda 2500 cc idrar çıkışı olduktan sonra çıkarılmıştır
        
        Abdomendeki
        drenini kontrol edip, 150 cc kanlı drenajı olduğu kaydedilmiştir.
    - - Tedavi Planı (Preop)
        
        Tedavi Planı (Post-op 0-2. Gün)
        
        Tedavi Planı (Post-op 3-5. Gün)
        
        Cefaks tb. 500 mg 2x1 PO
        
        Parol tb. 500 mg 3x1 PO
        
        Oksapar 0.4cc 1x1 SC
        
        Adalat 30 mg 1x1 PO
        
        Glifor 500 mg 2x1 PO
        
        Dicloron 75 mg amp. IM 3x1 (LH)
        
        Kan şekeri takibi 4x1
        
        3000 cc IV mayi (1000 RL+ 1000 Isolyte)
        
        Cefazolin flk 1g 2x1 IV
        
        Dicloron 75 mg amp. IM 3x1
        
        Metpamid 10 mg amp IV 3x1
        
        Losec flk.40 mg IV 1x1
        
        Oksapar 0.4cc 1x1 SC
        
        Kan şekeri takibi 4x1
        
        500 cc %5 Dextroz+ 8 iü Humulin R+ 10 mEq K
        50 cc/h
        
        Adalat 30 mg 1x1 PO
        
        Glifor 500 mg 2x1 PO
        
        Kan şekeri takibi 4x1
    - - 1- VİTAL BULGULAR
        
        Post op 6. saatteki yaşam bulguları:
        
        Nabız: Mobilizayon öncesi 80 atm/dk, Mob. Sonrası 110 atm/dk
        
        Ateş: 36.6 0C
        
        TA: Mobilizayon öncesi 140/85 mmHg
        (VAS:9)
        
        Mob. Sonrası 135/80 mmHg (VAS:6)
        
        Solunum Sayısı: Mob. Öncesi 20 /dk, Mob.sonrası 22/dk
        
        Ağrı: 9 puan (insizyon bölgesi, Aldolan 50mg IM +)
        
        Post-op 1. günde yaşam bulguları:
        
        Nabız: 74 atm/dk
        
        Ateş: 36.5 C
        
        TA: 135/88 mmHg
        
        Solunum Sayısı: 20 /dk
        
        Ağrı: 8 puan (insizyonbölgesi,
        Diclomec amp IM+)
        
        Kliniğe Yattığı Zaman:
        
        Nabız: 72 atm/dk
        
        Ateş: 36.5 C
        
        TA: 130/80 mmHg
        
        Solunum Sayısı: 20 /dk
        
        Ağrı: (-)
        
        2-KAN ŞEKERİ TAKİBİ
        
        15.06.2021
        
        06:00: 84 mg/ dL
        
        12:00: ameliyathanede
        
        18:00: 78 mg/ dl
        
        24:00: 82 mg/ dl
        
        16.06.2021
        
        07:00: 86 mg/ dl
        
        12:00: 88 mg/ dl
        
        18:00: 91 mg/ dl
        
        24:00: 88 mg/ dl
        
        14.06.2021
        
        12:00= 103 mg/ dl
        
        18:00= 89 mg/ dl
        
        24:00= 92 mg/ dl
        
        3-LABORATUVAR BULGULARI
        
        RBC değeri Düşük
        
        HGB değeri Düşük
        
        HTC değeri Düşük
        
        Na+ değeri Post -op 2. günde Düşük
        
        Albumin değeri Post- op 2. günde Düşük
        
        PTT değeri Düşük
        
        INR değeri Düşük ( antikoagülan kullananlarda 2,0-3,0 arasında olmalı )
    - - BAKIM PLANI
        
        içerir
        
        HEMŞİRELİK TANILARI
        
        TANIYA GÖTÜREN ETMENLER
        
        2 more items...
        
        AKUT AĞRI
        
        2 more items...
    - - hemşire hastaya eğitim verir
        
        KENDİ KENDİNE MEME MUAYENESİ
        
        KENDİ KENDİNE VULVA MUAYENESİ
        
        TRİFLO DOĞRU KULLANIMI EĞİTİMİ
        
        KADINLARDA RUTİN TARAMA PROGRAMLARI VE ÖNEMİ
        
        1 more item...
        
        DOKTORA BAŞVURMASI GEREKEN DURUMLAR
        
        HASTAYA UYGULANAN İŞLEMLER ( Endometrial Biyopsi ,TAH+BSO+PPLND+Ommentektomi)
        
        SİGARA BIRAKMA EĞİTİMİ- VÜCUDA ETKİLERİ
        
        SAĞLIKLI YAŞAM STİLİ OLUŞTURMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER
- - - - DOLAŞIM SİSTEMİ
        
        ÜRİNER SİSTEM
        
        GASTROİNTESTİNAL SİSTEM
        
        ÜREME SİSTEMİ
        
        KAS -İSKELET SİSTEMİ
        
        NÖROLOJİK DURUM
        
        2 more items...
        
        Kas gücü, tüm ekstremitelerde 5/5’dir.
        
        1 more item...
        
        Hasta menopozdadır. Kendi kendine vulva muayenesini bilmediğini ve yapmadığını söylemiştir.Smear testi sadece bir kere yaptırmıştır.
        
        Normaldir
        
        Gaz çıkışı (+) Gaita çıkışı (-)
        
        Bağırsak sesleri 4-4-3-3
        
        Bulantı (-) Kusma (-)
        
        Gaz çıkışı (+) Gaita çıkışı (+)
        
        Bağırsak sesleri 5-6-6-6
        
        Bulantı (-) Kusma (-)
        
        1 more item...
        
        Normaldir
        
        Normaldir
        
        Bacağındaki ödemden dolayı tuvalete gitmekte zorlanmaktadır.
        
        Normaldir
        
        Hastada varis çorabı mevcuttur.
        
        Varis çorabı çıkarılmıştır.
        
        Sağ bacakta lenf ödem mevcuttur
      - Normaldir
        
        Hastanın öksürüğü ve
        sekresyonları mevcuttur.
        
        Hastanın trifloyu yanlış kullandığı gözlendi.
        
        Hastanın sekresyonları
        azalmıştır.
- - - - POST -OP SİSTEMİK MUAYENE 3. GÜN
    - - Yüzü yorgun görünmektedir.
        
        Solgun ve yorgun
        görünmektedir.