สถานการณ์ 3: อาการที่ ER
Confusion, เอะอะโวยวาย E3V4M6 Pupil size Rt 6 mm Fixed Lt 4 mm RTL พูดได้ ร้องคราง ตะโกนเสียงดัง No Stridor, active bleeding in the mouth, no active neck flexion, no tenderness C- spine, No tracheal shift , Normal chest wall and movement, equally, Normal Breath sound, No adventitious sound, Resonance on percussion, RR= 18/min, O2 Sat 98% , BP 145/96 mmHg P 89/min Capillary refill < 2 secม Active Bleeding at Lt forehead, in the mouth, Epitasis, and Rt. ear, DTX 270 mg%
3.การประเมิน Primary ในผู้ป่วยรายนี้พบปัญหาที่เป็น Life threatening ซึ่งต้องการ Resuscitation ในเรื่องใดบ้าง และจะให้การช่วยเหลืออย่างไร?
- Airway: สามารถพูดได้ ร้องคราง ตะโกนเสียงดัง แสดงว่าไม่มีอุดกั้นทางเดินหายใจ ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
- Breathing: อัตราการหายใจ 18 bpm, ไม่มีอาการหายใจเร็ว, no air hunger No stridor, No tracheal shift, Normal chest wall and movement equally, Normal breath sound, No adventitious sound Resonance on percussion, O2 sat 98% Resuscitation ตาม ABCD: อัตราการหายใจปกติ แต่ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของสมอง ซึ่งอาจส่งผลทำให้เกิดการกดศูนย์หายใจ On O2 cannula 3 LPM
- Circulating: active bleeding in mouth, Active bleeding at lt. forehead., Capillary refill < 2 sec, BP 145/96 mmHg, P 89 bpm. Epitasis DTX 270 mg% Resuscitation ตาม ABCD: มี Active bleeding at Lt forehead, in the mouth, Epitasis, and Rt. Ear ทำการ Stop bleeding แบบ Direct pressure โดยใช้ gauze กดไปบริเวณที่มีเลือดออกอย่างน้อย 5 นาที และประเมินซ้ำหากยังมีเลือดซึมให้ใช้ gauze แผ่นใหม่ทับแผ่นเก่าแล้วกดเอาไว้ DTX 270 mg% ทำการ O2 IV Fluid 0.9% NSS 1,000 ml rate 60 cc/hr
- Disability: GCS= E3V4M6 เท่ากับ 13 คะแนน, Confusion Pupil size Rt. 6 mm Fixed Lt. 4mm RTL Resuscitation ตาม ABCD: จัดท่าศีรษะและคอให้อยู่ในแนวตรง สูง 30 องศา และใส่ collar เพื่อป้องกัน C-spine injury