小兒急性腸胃炎
護理措施
檢驗方式
醫療處置
臨床症狀
病理
微免
評估項目
病毒型
接觸受汙染物品（糞便、嘔吐物）
腹瀉
支持療法
尿液檢查
排便形態
脫水
嘔吐
腹痛
發燒
食慾不佳
不安倦怠
皮膚受損
排便頻率增加、溪水狀性質
腸壁過度蠕動
注意使胃酸排出過多造成代謝性鹼中毒
細菌或病毒感染造成
頻繁腹瀉、嘔吐、發燒造成水分喪失
病毒細菌的內毒素侵犯腸壁使水分喪失
頻繁腹瀉造成破損受到糞便感染
呼吸道感染造成腸胃發炎
飲食、衛生習慣不佳
寄生蟲
細菌型
諾羅病毒
腺病毒
輪狀病毒
志賀氏桿菌
大腸桿菌
沙門氏桿菌
阿米巴痢疾原蟲
常見症狀：嘔吐、水洩、發燒、上呼吸道感染症狀
全年齡皆可發生
稱為感冒型腸胃炎
五歲以下兒童常見
五歲以下兒童常見
嬰幼兒常見
治療方式：支持療法
糞口傳染
好發６－２４個月兒童
冬季常見
低溫燒、無血絲黏膜便、病程短2-3天
高溫燒、有血絲黏膜便、病程長7天左右
嬰幼兒（２個月）可以口服輪狀病毒疫苗
糞口傳染
常見於人口密集群聚感染（學校、醫院、機構）
常見症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、發燒、肌肉痠痛
治療方式：支持療法
飛沫傳染
全年都會發生
常見症狀：高燒、咳嗽、腹瀉、結膜炎、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大
治療方式：支持療法
糞口傳染
好發於夏、秋季
常見症狀：嘔吐、腹瀉、綠色黏液血絲便、腥臭味、發燒、腹絞痛
不乾淨的飲用水或生食（雞蛋、家禽）
治療方式：抗生素治療ampicillin、支持療法
糞口傳染
不乾淨的飲用水及食物
常見症狀：發燒、腹絞痛、黏膜血絲膿樣水便、腹瀉
治療方式：抗生素治療ampicillin、chloromycetin
糞口傳染
染污的食物或器具
常見症狀:發燒、嘔吐、水樣黏膜血絲腐臭便、
治療方式:抗生素治療ampcillin、neormycin
各年齡都會發生
糞口傳染
經食用受此蟲卵感染的水源或食物
初期90%無症狀
後期侵襲腸道造成其他器官發炎或腸道外感染造成黏液血便
治療方式:驅蟲藥物iodoquinol、paromomycin
支持療法
抗生素治療
身體評估
營養
糞便檢查
血液檢查
WBC
體重變化?
有無食物過敏或藥物過敏
吃了什麼食物?
一天排幾次便?
顏色?性質水狀、糊狀?有無血絲、黏液?
持續幾天?什麼時候開始有變化?
有無其他症狀?（嘔吐、發燒、結膜炎、呼吸道症狀）
執行腹部評估
個人病史
手術史
家族史
TOCC
過去病史
是否剛接觸副食品?
視
聽
扣
觸
觀察外觀、精神狀態（非語言）
外觀輪廓是否對稱
聽診腸蠕動音(正常5-35次/分)
扣診是否有異常音(正常為鼓音)
觸診疼痛部位及有無反彈痛(有為腹膜炎)
臍部周圍有無瘀血
有無異常突出
檢查有無異常硬塊
腹部質地應為柔軟（僵硬可能為腹膜炎）
Na+
HB
K+
HCT
ABG(PH值)
⇩ 脫水循環減少
⇩ 脫水循環減少
⇧ 感染造成
⇩ 嘔吐、腹瀉
⇩ 嘔吐、腹瀉
⇧ 代謝性鹼中毒(嘔吐)
異常因素
⇩ 代謝性酸中毒(腹瀉)
尿比重
PH值
⇧ 脫水尿量減少
⇧ 細菌感染，蛋白質分解增加
⇩ 酸性糞便，脂肪含量高
糞便檢體
S/C
確認感染菌種以對菌下藥
確認寄生蟲感染
酵素連結免疫吸附分析
ELISA
確認輪狀病毒感染
限制乳糖攝取
止瀉劑
益生菌
口服活性炭
抗生素治療
緩解腹瀉
但在嬰幼兒急性期少用，因會造成蠕動減慢、腸阻塞
因人體口服不能吸收可吸附將細菌毒性物質排出
腸道被傷害後乳糖消化酶減少、功能差
幫助腸道維持酸性環境抑制細菌生長
腸道休息 恢復功能
細菌型腸胃炎
產生保護膜保護腸道組織
體液容積缺失
體溫過高
腹瀉
比較
照顧者角色緊張
以透氣尿布或將尿布打開與外界空氣接觸，保持乾淨乾燥。
可塗抹油性油膏，如:凡士林、氧化鋅等，保護皮膚與糞便直接接觸。
以清水或中性肥皂水清潔，衛教誤用有香料或酒精濕紙巾擦拭，避免肌膚刺激。
給予飲食衛教
注意觀察糞便的性質、顏色、量、氣味、有無血絲。
注意手部衛生清潔
初期:先禁食，並依醫囑給予靜脈點滴輸注維持水分、營養
中期:服用葡萄糖電解液、清流質飲食（米湯、燕麥粥）
後期:採用無乳糖的乳製品、稀釋後的配方奶、無糖優格，並少量多餐
如可吃正常飲食的兒童可採用BRAT飲食(香蕉、稀飯、蘋果泥、吐司)
觀察發燒分期並依階段給予相關措施
開始期:
觀察有無寒顫、發抖、皮膚蒼白、冰冷，並給予被單保暖
注意體溫、呼吸、脈搏變化
常規追蹤量測V/S
極熱期:
如流汗弄濕衣物需立即更換
給予冰枕降溫
提供舒適環境溫度設置25-27℃
衛教照顧者可幫病童擦澡但不可使用酒精
退燒期:
觀察出汗情形，可能導致脫水
追蹤體溫變化
脫水徵象評估
黏膜組織
前囟門
淚水
眼眶凹陷程度
指甲床回寫延遲
呼吸速率
體重喪失比率
皮膚緊實度
小便
心跳
外觀
觀察四肢皮膚飽滿度、顏色
教導以10項脫水評估量表來評估病人脫水狀況變化
每日固定時間量測體重，觀察脫水症狀變化
依醫囑給予靜脈點滴輸液
如可以進食以葡萄糖電解溶液為優先服用補充電解及水分
常規量測V/S，監測體溫、呼吸、脈搏、血壓變化
依醫囑常規觀察尿液尿量及尿液顏色
1.建立與照顧者的治療性關係，以互相信任
1先自我介紹並每次在做任何護理措施時給予詳細的說明
2以開放式問答的方式了解照顧者的疑問，並解惑
3提供自己，說明有問題時可隨時找護理人員詢問
4傾聽鼓勵案祖母能說出內在心理想法，
了解真正造成緊張的原因，並給予心理支持與陪伴。
2.衛教相關疾病、症狀學理
1以口語化的方式說明，不使用專業術語
2 說明細菌型腸胃炎急性期需禁食，目的是要讓腸道維持休息，使腸道黏膜細胞能夠恢復功能。
3 說明發燒的定義、病程發展及護理措施，發燒是有病程發展的需要時間來讓自身細胞恢復，護理措施以支持性療法如:靜脈輸液補充水分、營養、體溫大於一定值時依醫囑給予退燒藥…等，並說明發燒並不會造成腦部損害，會造成損害是因為腦部有細菌感染造成腦膜炎、腦炎，使腦細胞受損。
4 解釋疾病的進展及與照顧者安排未來的計劃，讓照顧者能夠了解整體時間進程。
3.鼓勵照顧者參與病童的相關護理治療，如:幫助病童擦澡、換衣服、給予心理安慰…等
4.鼓勵為案童做非藥物性的支持性治療，如:給予案童喜歡的音樂、卡通，讓案童轉移注意力不再哭鬧，也盡到幫助案童的效果。
- 以手機APP給予院內線上護理指導衛教影片，讓照顧者可以更深入了解相關過程