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Cirrhosis of liver - Coggle Diagram
Cirrhosis of liver
肝硬化嚴重之分類
Child-Turcotte-Pugh
最低3 分、最高15分
膽紅素值(mg/dl)
白蛋白(g/dl)
肝昏迷指數
延長凝血酶原(Secs)或凝血酶原INR值
腹水
病因
Postnecrotic cirrhosis 壞死後肝硬化
(代謝性肝硬化 )：為全世界最多的一種肝硬化，主要造成的原因為急性、慢性肝炎及肝傷害（如藥物等）造成
Complication of viral, toxic, or idiopathic
hepatitis ( 肝炎 )
Biliary cirrhosis 膽源性肝硬化
chronic
biliary obstruction 膽道阻塞
Diffuse fibrosis of liver with jaundice
Alcoholic cirrhosis 酒精性肝硬化
Usually associated with
alcohol abuse 酒癮
First change from excessive alcohol intake is
fat
accumulation in liver cells
Cardiac cirrhosis 心因性肝硬化
From long standing severe right sided heart failure(
心衰
竭導致血流缺乏
)
臨床表徵
臍旁靜脈曲張
黃疸
手掌紅斑
腹水
合併症
門脈高壓→食道靜脈曲張、肝脾腫大
周邊水腫及腹水(門脈高壓、白蛋白↓)
肝性腦病變(氨代謝↓)
Hepatorenal syndrome 肝腎症候群
醫療處置
腹水
診斷：濁音移位、液體波動測試
低鈉
飲食（ 200~1,000 mg/day)
臥床休息、監測體重、測量腹圍、抬高下肢
利尿劑：spironolactone
follow 體重、鉀、I/O
腹腔穿刺術 Abdomen tapping (paracentesis)
先照超音波確認位置
注意
低血鈉
、低血壓、心跳加快(>1500cc)
相關併發症，如敗血症、腎衰竭
飲食：
適量蛋白質
（ 75 gm/day ），或限制蛋白質，促進肝臟組織恢復，預防
肝性腦變
門脈高壓、食道靜脈屈張
(預防出血)
(增加肝腦性病變的危險)
食道求壓迫止血法(少使用)：
局部加壓止血→ 他處壓力上升出血、ballon會破、效果不顯著
藥物治療
Propranolol (Inderal) (β2)－阻斷劑
Reduction of portal venous pressure
reduction
of esophageal varices
bleeding
lactulose
Acidification of feces in bowel and trapping of ammonia 減少腸道氨的吸收及形成，降低腸道的 pH 值
Vitamin K
Correction of clotting abnormalities
Vasopressin (pitressin)
Hemostasis and control bleeding in esophageal varices, constriction of splanchnic arterial bed
Histamine (H2) receptor blockers
Decrease in gastric acidity → 減少出血
硬化治療
：
使靜脈曲張由纖維取代，較食道求舒適
門脈分流術：
門脈寫直通到下腔靜脈→減少食道曲張出血(但因為血液未經過肝臟，肝腦性病變機會增加)
避免用力咳嗽、提重物、用力解便
內視鏡食道靜脈結紮手術 EVL
肝腦性病變
小量灌腸、Lactulose 藥物，以減少腸道氨的吸收及形成
抗生素
預防食道靜脈出血
飲食治療
採
高熱量
（2,500 3,000 kcal/day )
嚴格限制蛋白質：每日蛋白質攝取量限於 0~40 公克
分期及臨床病徵
第二期：
flapping tremor (asterixis)
→即將進入嚴重意識混亂(第三期)
肝腎症候群
適量蛋白質
（ 75 gm/day ）促進肝臟組織恢復預
防肝性腦變
記I/O
病理：
因肝硬化造成肝內壓力上升，經由肝腎反射刺激交感神經功能上升，使腎血管收縮，促使腎素分泌增加採採支持療法