Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัยแนวคิด…

- - - - อุบัติเหตุเล็กๆที่ไม่เกินความสารถของโรงพยาบาล
    - - ความรุนแรงของผู้ป่วยเกินขีดความสามารถของโรงพยาบาล
  - - - ยึดตามหลัก CSCATT และ METHANE
  - - - เกิดแบบฉับพลัน และเกิดแบบค่อยเป็นค่อยไป
    - - เกิดอย่างจงใจและเกิดอย่างไม่จงใจ
- - - - Airway maintenance with cervical spine protection
        
        เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lift ทำการเปิดทางเดินหายใจด้วยวิธี jaw-thrust maneuver, modified jaw thrust, Triple airway maneuverโดยต้องป้องกันการบาดเจ็บของ Cervical spine ตลอดเวลา
        
        ผู้ป่วย severe head injury ที่ Glasgow coma score น้อยกว่า 8 หรือ อยู่ในอาการ Coma ควรให้การ definitivecare ทุกราย
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ multiple injury หรือมี blunt trauma เหนือ Clavicle ควรคิดว่าอาจมี Cervical spine injury ร่วมด้วยเสมอ
      - Breathing and ventilation
        
        พยาบาลควรวินิจฉัยจาก
        
        การเปิดดูร่องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
        
        ดูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
        
        คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
        
        ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
      - Circulation with hemorrhagic control
        
        ระบบประสาท
        
        ซึมเชื่องช้า สับสน บางราบมีอาการเอะอะ และสุดท้ายจะหมดสต
        
        ผิวหนัง
        
        ผิวหนังเย็น ชื้น เหงื่อออกมาก cyanosis ยกเว้น septic shock ที่ผิวหนังจะอุ่น สีชมพูในระยะแรก
        
        หัวใจและหลอดเลือด
        
        Blood pressure Systolic BP จะลดลงต่ำกว่า 90 mm.Hg. หรือต่ำกว่าปกติ 50 mm.Hg.
        Pulse pressure แคบลง แสดงถึง CO น้อยลง
        Capillary filling time จะพบนานกว่า 1-2 วินาที
        Central venous pressure เท่ากับ 7-8 cm.H2O
        
        หายใจ
        
        หายใจเร็ว และไม่สม่ำเสมอ จาก Acidosis respiration
        
        ทางเดินปัสสาวะ
        
        ลดลงเหลือ 30-50 ml./hr. และ 40 ml./hr. เมื่อเกิด
        ภาวะไตวายปัสสาวะจะออกน้อยกว่า 20 ml./hr.
        
        ทางเดินอาหาร
        
        กระหายน้ำ น้ำลายน้อยลง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ลำไส้บวม และไม่ได้ยิน bowel sound
        
        กรดด่างของร่างกาย
        
        ร่างกายจะเกิดการเผาผลาญแบบ anaerobic metabolism จนเกิดภาวะ
        acidosis metabolic ผู้ป่วยจะมีอาการซึม อ่อนเพลีย งุนงง สับสน ไม่รู้สึกตัว หายใจแบบ Kussmaual
        
        ผู้ป่วยเสียเลือดเสี่ยงเกิดภาวะ Shock
        
        บริหารสารน้ำ ในระยะแรกควรพิจารณาให้สารน้ำกลุ่ม Crystalloid ได้แก่ Ringer’s lactate หรือ Acetar ผู้ป่วยที่เสียเลือดมากควรให้เลือดทันทีหรือให้เร็วที่สุด
      - Disability (Neurologic Status)
        
        Glasgow Coma Scale
        
        AVPU Scale
        
        CPOMR Scale
      - Exposure / environmental contro
        
        ควรถอดเสื้อผ้าออกให้หมดเพื่อค้นหาการบาดเจ็บต่างๆ
        
        ทำการพลิกตะแคงตัวผู้บาดเจ็บแบบท่อนซุง (Log roll) เพื่อป้องกัน bending, rotation
        
        หากมีภาวะ spinal shock เกิดขึ้นจะตรวจไม่พบ bulbocarvernosus reflex
    - - ดูแลทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ การห้ามเลือด
      - การให้สารน้ำและเลือด
        
        อย่างน้อยควรเปิดหลอดเลือดดำด้วยเข็มขนาดใหญ่และสั้น 2 เส้น เบอร์ 18,16,14
        
        หลีกเลี่ยงแทงเส้นใต้ตำแหน่งของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ
        
        กรณีสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องท้อง หลีกเลี่ยงการให้สารน้ำที่ขาเพราะจะทำให้สารน้ำไหลรั่วเข้าช่องท้อง
        
        ให้สารน้ำที่เป็น Balance salt solution
        
        หากอาการทรุดลง ไม่ตอบสนองพิจารณาการให้เลือดกรุ๊ป โอ ซึ่งสามารถให้เลือดทุกหมู่ได้ตามแผนการรักษา
        
        ไม่ควรให้เลือดร่วมกับ Lactated Ringer's solution, acetar สารน้ำดังกล่าวมีส่วนผสมของ แคลเซียมเพราะจะทำให้เลือดอตกตะกอน
        
        หลังได้รับสารน้ำหรือเลือดควรประเมินการตอบสนองต่อสารน้ำ เช่น ชีพจรลดลง ความดันโลหิต เพิ่มขึ้นปัสสาวะออกมากกว่า 0.5 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมง ปลายมือปลายเท้าไม่ซีด อุ่นขึ้น
        ระดับความรู้สึกตัวดีขึ้น
    - - การรักษาหลังจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้น
    - - การตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังจากผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤต และการตรวจพิเศษต่างๆ เช่น X-ray Laboratory
        DPL (Diagnostic peritoneal lavage) CT Scan
      - Physical Examination
        
        Head
        
        คลำดูกะโหลกศีรษะว่ามีรอยแตกยุบด้วยหรือไม่ เพราะอาจเกิด Depress skull fracture หรืออาจมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะร่วม
        
        Facial
        
        คลำกระดูกใบหน้าให้ทั่วเพื่อหา deformity ที่อาจบ่งบอก facial fracture
        
        Cervical spine and Neck
        
        คำนึงถึง cervical
        spine injury
        
        Chest
        
        การฟังเสียงหายใจว่าหน้าอกสองข้างเท่ากันหรือไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะ Pneumothorax และ Hemothorax
        
        Abdomen
        
        ผู้ป่วยที่บาดเจ็บและเกิดภาวะ Shock ให้สงสัยการบาดเจ็บในช่องท้องและมีการเสียเลือดเกิดขึ้น
        
        ผู้ป่วย Blunt abdominal trauma สิ่งสำคัญที่สุดคือการสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดและ Reevaluation
        
        Musculoskeletal and Peripheral vascular assessment
        
        Pelvic fracture
        
        Neurological system
        
        Reevaluation