Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Znieczulenie ogólne - Coggle Diagram

- - - - krew, treść żołądkowa
    - - objawy
        
        stridor
        
        krwawienie w ranie pooperacyjnej na szyi
        
        porażenie strun głosowych
  - - - uszkodzenie OUN
      - skumulowane dawki opioidów
      - silna sedacja z użycie BDZ
  - - - niedrożność dróg oddechowych
      - hipowentylacja
      - hipoksja dyfuzyjna (N2O)
      - aspiracja krwi i treści żołądkowej
      - obrzęk płuc
      - zator tętnicy płucnej
        
        natychmiastowa zmiana w zapisie kapnograficznym
  - - - wzrost ciśnienia w klp przez odmę prężną
    - - znieczulenie podpajęczynówkowe
      - znieczulenie zewnątrzoponowe
      - wstrząs anafilaktyczny
      - stan septyczny
    - - leki zmniejszające inotropizm
      - zaburzenia rytmu
      - niedoczynność tarczycy
      - wady serca
      - niedokrwienie i zawał
  - - - bólem
      - pobudzeniem
      - hipoksemią
      - hiperkapnią
      - wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego
      - przepełnieniem pęcherza moczowego
  - - - pooperacyjny wzrost aktywności współczulnej
      - niedokrwienie mięśnia sercowego
        
        uniesienie/obniżenie ST>1mm= ostre niedokrwienie
      - hipoksja
      - wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
      - zaburzenia gospodarki elektrolitowej
  - - - chlorpromazyna
      - prometazyna
      - droperidol
      - metoklopramid
      - ondansetron
      - lewomepromazyna
        
        po tramadolu!
  - - - hipoperfuzja
      - kwasica metaboliczna
    - - zmiany w załamku T
    - - zwiększone zapotrzebowanie na tlen
  - - - zaburzenie wewnąttrzkomórkowej homeostazy jonu wapnia
    - - 2x wzrost CO2 w powietrzu końcowo-wydechowym + hipoksemia z sinicą
      - wzrost temperatury z kwasicą
      - nagła tachykardia z komorowymi zaburzeniami rytmu
      - hiperkaliemia, mioglobinuria, narastając sztywność mięśni
    - - przerwanie znieczulenia i wentylacja tlenem
      - DANTROLEN
      - środki antyarytmiczne
      - oziębienie
- - - - drgawki po podaniu
  - - - blokada współczulnych wojów nerwowych= hipotensja
      - uwalnia histaminę
    - - długi czas działania= rozległe zabiegi
      - nie uwalnia histaminy
      - nie wpływa na układ sercowo- naczyniowy
    - - nie kumuluje się= w stałej infuzji w znieczuleniu ogólnym całkowicie dożylnym
      - nie uwalnia histaminy, nie wpływa na układ sercowo-naczyniowy
    - - dla chorych z niewydolnością nerek i wątroby!!
      - nie u osób z padaczką i przy zabiegach neurochirurgicznych
      - uwalnia histaminę i ma depresyjny wpływ na układ krążenia
    - - dłuższy czas zwiotczenia (do 60 min)
      - nie uwalnia histaminy
    - - krótki czas działania (do 20 min)
      - brak kumulacji
      - uwalnia histaminę
    - - działa szybko
      - nie wpływa na układ sercowo-naczyniowy i uwalnianie histaminy
    - - NEOSTYGMINA
        
        najsilniejsza
        
        pobudza wszystkie synapsy cholinergiczne= pobudzenie przywspółczulne
        
        bradykardia
        
        skurcze mięśniówki gładkiej
        
        wzmożona perystaltyka
        
        wzmożone wydzielanie gruczołów oskrzelowych
        
        skurcz pęcherza mocowego
        
        przeciwdziałanie: ATROPINA i GLIKOPIRONIAN
      - PIRYDOSTYGMINA
      - EDROFONIUM
- - - - sen= hypnosis
    - - areflexio
- - - - wziewna
        
        wskazania
        
        dzieci
        
        trudne drogi oddechowe, np. zapalenie nagłośni
        
        ciało obce w drogach oddechowych
        
        brak dostępu żylnego
        
        przetoka oskrzelowo-opłucnowa
        
        na płynność (bez okresu pobudzenia) wpływa:
        
        leki w premedykacji
        
        anastetyk
        
        SEWOFLURAN
        
        przeciwwskazania
        
        kobiety w ciąży
        
        nadciśnienie śródczaszkowe
        
        przepuklina rozworu przełykowego przepony
        
        pacjent z pełnym żołądkiem
        
        ryzyko wywołania hipertermii złośliwej
        
        powikłania
        
        powolna indukcja znieczulenia
        
        problemy w drugim okresie znieczuleni: pobudzenia/zatrzymanie oddechu
        
        niedrożność, skurcz oskrzeli, krtani, czkawka
      - dożylna
        
        najbardziej popularna
        
        anastetyk (PROPOFOL)+ analgetyk opioidowy (FENTANYL)
        
        podtrzymanie anestetykiem wziewnym+ analgetyk opioidowy+ środek zwiotczający= ZNIECZULENIE ZŁOŻONE
        
        wskazania
        
        ciężarne
        
        pełny żoładek
        
        pacjent z ryzykiem hipertermii
        
        leki
        
        tiopental
        
        propofol
        
        ketamina
        
        etomidat
        
        metoheksital
    - - cel
        
        utrzymanie drożności dróg oddechowych
        
        zabezpieczenie przed aspiracją treści żołądkowej
        
        umożliwenie sztucznej wentylacji po użyciu środków zwiotczających
      - wskazania
        
        rodzaj, rozległość i miejsce operacji
        
        operacje w klp, rozległe zabiegi w jamie brzusznej
        
        operacje ze wskazań nagłych
        
        operacje u chorych z niewydolnością oddechową
    - - krótkotrwałe znieczulenia wziewne u chorych z utrzymanym oddechem własnym
  - - - anestetyk wziewny
        
        podtlenek azotu+ środek halogenowy ( haloten)
      - 2. TIVA (total intravenous anasthesia)= znieczulenie całkowicie dożylne
        
        leki zapewniające sen
        
        PROPOFOL
        
        ETOMIDAT
        
        TIOPENTAL
        
        analgetyki
        
        ALFENTANYL
        
        REMIFENTANYL
        
        zwiotczenie mięśni
        
        WEKURONIUM
        
        MIWAKURIUM
        
        ATRAKURIUM
        
        ROKURONIUM
    - - cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej= znieczulenie przewodowe
      - 3. znieczulenie połączone= przewodowe + anastetyk wziewny+ lek zwiotczający+ opioid
  - - - powrotu fizjologicznych odruchów
      - wydolnego oddechu
      - spełniania podstawowych poleceń
      - powrotu właściwej siły mięśniowej
      - stabilizacji parametrów układu krążenia
    - - IAChE
    - - ASA 3,4,5 przedoperacyjnie
      - długa operacja= kumulacja dawek opioidów i leków zwiotczających mięśnie
        
        powikłanie: depresja oddechowa
      - traumatyzujący przebieg operacji
      - operacja u pacjentów w stanie ciężkim= nie wybudza się ich po operacji= trafiają z powrotem na OIOM
- - - - zmniejsza się
        
        u osób starszych
        
        z niedoczynnością tarczycy
        
        pod wpływem leków w premedykacji
        
        po dołączeniu podtlenku azotu
      - zwiększa się
        
        u gorączkujących
        
        z nadczynnością tarczycy
        
        u noworodków
    - - nie drażni dróg oddechowych i nie nasila wydzielania
        
        indukcja wziewna u dzieci
        
        rozluźnia mięśniówkę gładką oskrzeli
        
        z wyboru u chorych z astmą oskrzelową
      - działanie depresyjne na serce= zwalnia akcję serca
      - poprawia perfuzję w podwsierdziowej warstwie mięśnia sercowego
      - dreszcze w okresie pooperacyjnym -> tlenoterapia
    - - przyjemny zapach
      - bardzo szybka indukcja wziewna i krótkie budzenie
      - anestetyk z wyboru przy zabiegu ambulatoryjnym
      - powoduje spadek rzutu serca i ciśnienia
    - - mało drażni drogi i nie zwiększa wydzielania, ale zapach nie jest akceptowany przez dzieci
      - powoduje spadek kurczliwości serca i spadek ciśnienia
    - - drażniący zapach
      - powoduje spadek kurczliwości serca
      - nie wpływa na przepływ mózgowy
      - wzmaga działanie środków zwiotczających
    - - wysoki MAC i niski współczynnik rozdziału krew/gaz (1MAC nie zmienia rzutu serca)
      - szybko osiąga odpowiednie stężenie i szybko jest eliminowane
      - wywołuje
        
        ślinotok
        
        kaszel
        
        zatrzymanie oddechu
        
        spadek oporu i wzrost tętna
        
        wzrost OCŻ i ciśnienia w tętnicy płucnej
        
        wzrost przepływu mózgowego i zaburza jego autoregulację (lepiej nie w neurochirurgii)
  - - - TIOPENTAL
        
        4-6mg/kg
        
        utrata przytomności ciągu 30 sekund na 7-10 min
        
        po wstrzyknięciu
        
        spadek ciśnienia tętniczego
        
        zmniejszona kurczliwość serca
        
        poszerzenie naczyń żylnych
        
        spadek powrotu żylnego
        
        depresja ośrodka oddechowego
        
        kurcz oskrzeli, rumień skórny= tiopental uwalnia gistaminę
        
        przeciwwskazanie
        
        niewydolność serca
        
        hipowolemia
        
        = nasilona hipotensja
        
        zabiegi neurochirurgiczne= stała infuzja dożylna= protekcja OUN
      - METOHEKSITAL
        
        powoduje aktywację OUN= nie u pacjentów z padaczką!!!
        
        mniejszy spadek ciśnienia i kurczliwości serca
        
        hipowentylacja z okresami bezdechu
        
        1-1,5mg/kg lub do zniknięcia odruchu rzęsowego
        
        droga dożylna, domięśniowa, doodbytnicza
    - - KETAMINA
        
        indukcja lub jako anestetyk podstawowy- operacje na skórze, tkance podskórnej
        
        anestezja zdysocjowana
        
        utrata przytomności (hamowanie struktur OUN)
        
        pobudzanie OUN
        
        katalepsja
        
        ruchu gałek ocznych
        
        nieprzyjemne sny
        
        utrata świadomości po 30 sekundach, powrót po 15 min
        
        zwiększa przepływ mózgowy, podnosi ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP), zwiększa zapotrzebowanie na tlen
        
        powoduje wzrost akcji serca, ciśnienia systemowego i w tętnicy płucnej
        
        1-2mg/kg
        
        ma działanie analgetyczne
        
        zalecany lek w sedacji w traumatologii, bo nie wpływa depresyjnie na oddychanie
      - ETOMIDAT
        
        działanie krótkie i szybkie- 5 min
        
        nie ma działania analgetycznego
        
        zmniejsza mózgowy przepływ krwi, zmniejsza zapotrzebowanie na tlen
        
        u chorych z dużym ryzykiem sercowym!!!
        
        0,3mg/kg
        
        podczas podawania= mioklonie
        
        zwiększa pooperacyjne nudności
      - PROPOFOL
        
        indukcja i podtrzymanie znieczulenia
        
        nie ma działania analgetycznego
        
        powoduje spadek metabolizmu mózgowego i przepływu krwi
        
        działanie kardiodepresyjne, obniża ciśnienie tętnicze
        
        zmniejsza objętość oddechową i częstość oddechów-> bezdechy
        
        indukcja: 2mg/kg, podtrzymanie 0,2mg/kg
        
        na intensywnej terapii: 4mg/kg/godzinę
        
        przeciwwskazania
        
        uczulenie na białko jaja kurzego
        
        zapalenie trzustki
        
        hiperlipidemia
        
        +20 mg lignokainy!!!
        
        w chirurgii jednego dnia- brak nudności i kumulacji
      - DIAZEPAM, LORAZEPAM, MIDAZOLAM
        
        wspomagają anestezję, czasem do indukcji
        
        działanie
        
        sen
        
        niepamięć
        
        p/drgawkowo
        
        spadek napięcia mięśni
        
        uspokojenie
        
        zmniejszony metabolizm mózgowy i przepływ krwi
        
        MIDAZOLAM: 0,2mg/kg, DIAZEPAM: 0,04mg/kg
        
        ODTRUTKA: FLUMAZENIL: 0,3mg/kg co 1 min do dawki 5 mg
  - - - p/bólowe
      - powodujące senność
      - euforyzujące
      - niepamięć
      - utrata przytomności