Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Trauma abdomen, B6129422 นางสาวศศิธร ลาวกับเพ็ชร - Coggle Diagram
Trauma abdomen
การประเมิน Primary
-
2.Breathing: อัตราการหายใจ 18 bpm, O2 saturation 94%
3.Circulation: อัตราการเต้นของหัวใจ 119 bpm, ความดันโลหิต 90/60 mmHg, Capillary refill > 2 sec
4.Disability: ระดับความรู้สึกตัว GCS E3V4M6 ได้ 13 คะแนน = Minor head injury, Pupil Rt 2 mm RTLBE, Pain at sacroiliac joint
5.Exposure and Environmental: มีรอยช้ำที่หน้าท้อง พบ mild distension, localized tender with guarding at right upper abdomen
Resuscitation
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ mask with bag 10 LPM เนื่องจากผู้ป่วยมี O2 saturation 94%
- เปิดเส้นในสารน้ำ 0.9% NSS ด้วยเข็มเบอร์ใหญ่(เบอร์16-18) เปิด 2 เส้นที่แขน 2 ข้าง เนื่องจากผู้ป่วยมี BP 90/60 mmHg, PR 119 bpm จากการตรวจร่างกายพบรอยช้ำที่ท้อง ร่วมกับท้องโตตึง มี guarding at right upper abdomen บ่งบอกถึงการอักเสบของเยื่อบุในช่องท้อง (กระทรวงสาธารณะสุข, 2561) หรืออาจมีเลือดออกในช่องท้องจากแรงกระแทกส่งผลให้สัญญานชีพผิดปกติได้ (สมพล ฤกษ์สมถวิล, 2563)
- ติดตามประเมินสัญญาณชีพและระดับความรู้สึกตัว (GCS) ทุก 15 นาที
- ทำการรัดกระดูกเชิงกราน (pelvic binding) ไม่แน่นเกินไป เพื่อลดปริมาตรของกระดูกเชิงกราน ลดปริมาณเลือดที่ออก และป้องกันหรือลดการเคลื่อนไหวบริเวณข้อ (ธนากร สะอาดดี และกรณ์วรัตน์ นิลชาติ, 2560) เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดข้อ sacroiliac
Decision tools
ใช้ Schwards blunt abdominal trauma algorithm เพื่อตัดสินใจให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยจากการประเมินผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม
การประเมินผู้ป่วยจะดูที่ FAST และ vital signs ของผู้ป่วย หาก Vital signs unstable ผู้ป่วยอาจมีภาวะ shock (Traumatic shock)
-
จากการประเมิน Shock index ผู้ป่วยมีการเสียน้ำ 30-40% ซึ่งผู้ป่วยมีภาวะช็อกอยู่ที่ Stage III ควรได้เข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน
-
-
-
Disposition
1.ควรมีการประสานไปยังห้องผ่าตัดเพื่อส่งผู้ป่วยให้รับการผ่าตัดโดยเร็ว เนื่องจากผู้ป่วยมีการกระแทกและมีเลือดออกที่ช่องท้องต้องทำการผ่าตัดเพื่อ stop bleed โดยเร็วที่สุดเท่าที่จำทำได้ ส่วนPelvic Fractures รอให้อาการของผู้ป่วยคงที่แล้วจึงผ่าตัดทีหลังได้
2.หากยังไม่สามารถผ่าตัดได้ทันทีควรส่งผู้ป่วยไปที่ ICU trauma เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่ตรงกับความต้องการของผู้ป่วย และให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
คัดแยกตามระบบของ ESI
คัดแยกผู้บาดเจ็บอยู่ใน Level 1 เพราะมี sign of shock จาก BP 96/68 mmHg ร่วมกับมีรอยช้ำที่ท้อง ซึ่งเป็นสิ่งผิดปกติที่บ่งชี้ว่าเป็นภาวะคุกคามชีวิต (Immediate life-saving intervention) ต้องให้การดูแลระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็ว โดยการ resuscitation IV อย่างเร่งด่วนเพื่อไม่ให้เกิดภาวะ Hypovolemic shock ที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยถ้าไม่ได้รับการแก้ไขโดยด่วน
-
-