消化性潰瘍 Peptic Ulcer

Gastric ulcers

Duodenal ulcers

病因：Stress related mucosal disease

H.pylori ( 幽門螺旋桿菌 ) is present in 60~

多在飯後馬上(30分鐘~1 小時)引起疼痛，而且不會因進
食症狀有所改善

H.pylori is present in 90~95%

常見的是在飯後 2~3 小時上腹部有饑餓疼痛感，有時病人會在半夜被痛醒，此種疼痛感在服用鹼性食物後可得到改善

噁心嘔吐、嘔血>黑便

胃酸分泌過多，黑便>嘔血

50 y/o 年紀大者為主

年輕人為主

診斷檢查

Diagnostic studies

Complication：出血、穿孔(禁食，體液補充)、幽門阻塞

可以將胃液抽出來做分析、測 pH 值及做幽門
桿菌的培養

Urea breath test (by product of metabolism of H.pylori)喝下標幟碳的同位素碳 13 C 13 ）或碳 14 C 14 ）的尿素，若胃內有幽門螺旋桿菌，會將尿素水解為氨和二氧化碳，二氧化碳進入血液而由肺部呼出

內視鏡

良性：基底平滑、周圍規則

惡性：不規則、腫塊樣突起、易流血

Conservative therapy ( 傳統治療 )

biopsy

Adequate rest

Cessation of smoking

Drug therapy

Stress management

Proton pump inhibitors (PPI) (Nexium 、 Losec 、 Takepron)：作用於壁細胞表面減緩分泌胃酸酵素 (H+, ATPase) 作用，減少胃酸分泌；需注意心臟問題

Histamine 2 receptor blockers (Tagamet 、 Zantac)：直接抑制壁細胞上的 H2 上的接受器，以減少胃酸分泌

Cytoprotective drug therapy (sucralfate, bismuth)：阻止胃酸和胃蛋白酶的擴散，在細胞表面形成保護膜及保護新形成的黏膜層， 不會影響胃液分泌

Antacids ：中和胃酸

Antibiotic therapy (amoxicllin, flagyl, tetracycline, clarithromycin)如果有發現幽門桿菌感染的話：抑制幽門桿菌生長

胃潰瘍則主張以藥物治療 8~12 週後做胃鏡檢查，若潰瘍處已癒合，則繼續以藥物治療 3~6 個月後，可以考慮再做胃鏡繼續追蹤(避免反彈性胃酸分泌過多)

Anticholinergic drugs：decrease vagal stimulation ，阻斷平滑肌作用，以減少胃液分泌

Surgical therapy

Billroth I：胃十二指腸吻合術

Billroth II：胃空腸吻合術

保留75~80%的胃，不太改變結構

保留50%的胃，切除面積過大，易發生傾倒症候群

Postoperative complications：Dumping syndrome
傾倒症候群

Remove of a large portion of the stomach and the pyloric
sphincter 常見於 Billroth II)

Associated with meals having a hyperosmolar composition
食物從胃快速流至小腸，造成小腸內碳水化合物濃度過高，造成大量水分進到腸內而導致腸胃道症狀

Onset of symptoms 15~30 min after eating

generalized weakness, sweating, palpitations, dizziness,
diarrhea (plasma volume decrease)

延遲性傾倒症候群出現在進食後 2~4 小時(本身消化不良流得慢)

Diet principles 飲食原則
(延緩食物同過小長時間)
(維持6~12個月)

少量多餐

用餐時不喝水，液體與固體相隔 30min~1小時

避免高醣類、高電解質食物

攝取中高脂肪、高蛋白食物

進食時採半坐臥，進食後可躺下休息