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Traumatismo torácico abdominal - Coggle Diagram
Traumatismo torácico abdominal
concepto
Lesión del tórax y el abdomen con ruptura del diafragma.
Manifestaciones
No hay síntomas o signos patognomónicos.
Trauma cerrado
No produce signos externos patognomónicas. La mayoría de los pacientes con este tipo de trauma, que es lo suficientemente severo para romper el diafragma, tienen lesiones ortopédicas, neurológicas y de tejidos blandos, las cuales suelen desviar la atención del primer evaluador. Los mecanismos más frecuentes de trauma cerrado son, compresión súbita del abdomen por accidentes de tránsito y caídas de grandes alturas. Los pacientes con fracturas múltiples costales o fracturas del esternón indican que el trauma fue severo lo cual obliga a pensar en la posibilidad de lesión diafragmática.
Trauma penetrante
El trauma penetrante muy rara vez produce desgarros en el diafragma, productores de síntomas o signos en el período agudo. Sinembargo, los proyectiles de alta velocidad pueden producir destrucción tanto del pulmón como del diafragma con sangrado importante y compromiso del tórax o del abdomen, que indican cirugía de urgencia
Presentación aguda. La presentación aguda se caracteriza por los efectos de la hernia, la cual produce signos cardiopulmonares, respiratorios o gastrointestinales
Presentación tardía. La herniación de una víscera en forma crónica puede producir compromiso de la función pulmonar o estrangulación lo que lleva a necrosis de la víscera, infección y sepsis
Factores
Debilidad del músculo
El gradiente de presión entre las cavidades peritoneal y pleural
Constante movimiento del diafragma
Diagnóstico
Inmovilidad del hemitórax correspondiente
Desplazamiento mediastinal
Ausencia de ruidos cardíacos
Auscultación de ruidos intestinales
Percusión timpánica.
Examen fisixo
Radiografia del torax
Lavado peritoneal
Laparoscopia
Toracoscopia
Exploración digital
Complicaciones
Neumonía 6%
Sepsis 5.6%
Empiema 4.6%
Absceso subfrénico 1.3%
Tratamiento
En los pacientes con herida toracoabdominal y abdomen negativo se ordena radiografía del tórax. Si ésta es anormal, se realiza una toracoscopia aprovechando la misma vía de acceso de la toracostomía. Cuando por el contrario la radiografía es negativa se coloca un tubo de tórax. Si la radiografía del tórax es normal, se realiza laparoscopia; si es negativa, se da salida al paciente y si es positiva se lleva a cirugía
Intervenciones de enfermería
Control de diuresis mediante sondaje vesical.
Controlar el estado de hidratación.
Monitorización de la PVC.
Administrar terapia IV (sueroterapia).
Promover la ingesta oral de agua.
Control analítico del hematocrito y la hemoglobina.
Control del débito del drenaje.
Realizar transfusiones de derivador sanguíneos
Valoración del dolor teniendo en cuenta sus características, localización y duración.
Ofrecer información acerca del dolor como la causa, el tiempo, etc.
Aplicar medidas farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales que alivien el dolor.
Seguir las pautas farmacológicas para evitar picos y valles de la analgesia.
Administrar analgesia de rescate cuando se requiera.
Seleccionar la vía IV cuando se requiera la administración frecuente de analgesia.
Ayudar al paciente en las primeras deambulaciones de forma supervisada.
Instruir al paciente de las técnicas más adecuadas y progresivas para la deambulación segura.
Animar al paciente a que esté levantado.
Animar al paciente a realizar cambio de posición en la cama.
Cambios de posición del paciente cada dos horas.
Evitar colocar al paciente en posiciones incómodas o que aumenten su dolor.
Vigilar las zonas enrojecidas.
Valorar diaria del estado de la piel.
Inspeccionar prominencias óseas y zonas de elevada presión.
Hidratar la piel durante los aseos.
Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas.