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CÁNCER DE VÍA BILIAR, ...
....., DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS…
CÁNCER DE VÍA BILIAR
EPIDEMIOLOGÍA
Los tumores hepatobiliares representan el 13% de las muertes por neoplasias malignas en el mundo y el 3% en los Estados Unidos. El CCA representa del 10 al 20% de las muertes
por tumores hepatobiliares.
LA PREVALENCIA DEL COLANGIOCARCINOMA TIENE UNA GRAN VARIACIÓN GEOGRAFICA, CON SUS INDICES MAS ALTOS EN ASIA Y LOS MAS BAJOS EN AUSTRALIA, SU INCIDENCIA ANUAL ES DE APROXIMADAMENTE 1 POR 100,000 HABITANTES EN ESTADOS UNIDOS, 7.3 POR 100 000 HABITANTES EN JAPÓN Y 2 POR 100 000 EN INGLATERRA Y GALES
SU PREVALENCIA DIFIERE SEGÚN EL GRUPO RACIAL Y ÉTNICO, EN LOS ESTADOS UNIDOS, LOS DE MAYOR PREVALENCIA SON LOS HISPANOS, NATIVOS AMERICANOS Y JAPONESES, EN TANTO LOS DE MENOR PRESENTACIÓN SON LOS BLANCOS NO HISPANOS Y AFRICANOS.
EN LAS ÚLTIMAS 4 DECADAS, EN ESTE PAÍS LA INCIDENCIA DEL COLANGIOCARCINOMA HA AUMENTADO EN UN 165%, PASANDO DE 0.32 POR 100 000 HABITANTES DE 1975 -1979 A 0.85 POR 100 000 DE 1995 A 1999.
EN LOS PAISES OCCIDENTALES, LA EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN ES DE 65 AÑOS, CON UN PICO DE INCIDENCIA EN LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA, Y SOLO EN RARAS OCASIONES ES DIAGNOSTICADO EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS, EXCEPTO EN PACIENTES CON COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
EN CUANTO A LA DISTRIBUCIÓN POR SEXO, EL HOMBRE PARESER SER AFECTADO DISCRETAMENTE MÁS QUE LA MUJER (1.9 Y 1.5 /100 000, RESPECTIVAMENTE
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PATOLOGÍA
ETAPIFICACIÓN
DISEMINACIÓN
PRONÓSTICO
El pronóstico depende en parte de la localización anatómica del tumor, que afecta su resecabilidad. Es posible que un tumor de vías biliares sea dificil de resecar por su proximidad a vasos sanguineos principales y extensión difusa dentro del hígado.
La resección total es posible en 25 a 30% de las lesiones que se originan en el conducto biliar distal, la tasa de resecabilidad es inferior para las lesiones de sitios más proximales
La resección completa con márgenes quirurgicos negativos es la única opción para obtener la cura del cáncer de vías biliares. El compromiso ganglionar y la invasión perineural son factores pronósticos adverso significativos para los tumores intrahepáticos y extrahepáticos resecables localizados
Los pacientes con colangiocarcinomas intrahepáticos, tienen los siguientes factores con desenlace más desfavorable
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TIPO I: LIMITADO AL COLÉDOCO
TIPO II INCLUYEN LA BIFURCACIÓN SIN INVASIÓN DE LOS CONDUCTOS INTRAHEPÁTICOS
TIPO IIIA SE EXTIENDE AL CONDUCTO INTRAHEPATICO DERECHO
TIPO IIIB SE EXTIENDE AL CONDUCTO INTRAHEPATICO IZQUIERDO
TIPO IV INCLUYE AMBOS CONDUCTOS INTRAHEPATICOS
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DISTALES, PROXIMALES, PERIHILIARES 2/3 --> TUMOR DE KLATSKIN
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Suele ser tumor solitario, de manera caracteristica tiene una coloración gris-blanquecina, consistencia firme, umbilicado, con vascularización pobre y suele crecer en hígados no cirróticos
Formados por estructuras acinares o tubulares, la mayoría son tumores diferenciados con producción de moco
Desde el punto de vista morfológico se dividen en nodular (más común), escirro, infiltrante difuso o papilar.
A nivel anatómico se clasifican en tumores proximales distales o perihiliares.
Son posibles los colangiocarcinomas intrahepáticos pero se tratan como un hepatocarcinoma
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO
Son usualmente asintomáticos en estadios tempranos
CCI: dolor abdominal, périda de peso e ictericia
CCE: regularmente ictericia silente
EF: hepatomegalia, vesícula biliar palpabñe (signo de couvosier) o datos de hipertensión portal secundario a trombosis de vena porta o compresión.
En los pacientes con CEP, debe sospecharse CCA cuando dentro del primer año del diagnóstico el paciente presenta ictericia, prurito, pérdida de peso o dolor abdominal, o cuando se observa un aumento del nivel de bilirrubinas
Bilirrubina sérica elevada >10mg/dl junto con la fosfatasa alcalina y la GGT
Marcadores tumorales: El antigeno carbohidratado 19-9 y el ACE son los más utilizados.
En pacientes con colangitis esclerosante se ha reportado que el CA19-9 tiene una sensibilidad del 50 al 100% y una especificidad del 50 al 98%.
Se han propuesto valores de corte entre 100 y 200 u/ml, en donde se ha encontrado que un valor mayor de 100 u/ml tiene una sensibilidad del 53% y una especificidad del 75 al 90% para el diagnóstico de CCA en pacientes sin CEP.
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El ultrasonido es usualmente el primer medio de imagen donde se sospecha obstrucción.
El CCI puede ser identificado como una tumoración hepática, en contraste el CCE regularmente son lesiones infiltrativas que son difices de detectar.
En este estudio se puede apreciar dilatación de la vía biliar intrahepática sin una tumoración identificable, aunque se puede observar un engrosamiento, nódulo o irregularidad intraluminal.
Sensibilidad de 89% y Especificidad del 80 a 95% en el CCE.
La TAC trifasica es la que ofrece mayor información en cuanto a diseminación local, invasión vascular, afectación ganglionar y presencia de metástasis.
El CCA se observa como una lesión hipodensa de márgenes irregulares, además de presentar dilatación y engrosamiento de la vía biliar intrahepática.
Para el CCE, la precisión diagnóstica va del 79 al 92%, aunque subestima la extensión del tumor, particularmente en el tipo hiliar con un rango del 90 al 100% en tanto detecta prácticamente todos los tumores mayores de 1cm intrahepáticos.
En cuanto a la precisión para la resecabilidad, este estudio nos brinda un 60-85% en pacientes con CCA
RESONANCIA MAGNÉTICA
Colangiorresonancia, es considerada el estudio diagnóstico de elección para el CCA.
S y E 90%.
Permite una valoración completa de la anatomía biliar y la extensión del CCA, invasión vascular, infiltración ganglionar y metástasis.
El CCI aparece como la lesión hipodensa en T1 e hiperintensa en T2 y con concentración del medio de contraste en el tumor en las imágenes tardías.
CPRE
Particularmente invasivas. S y E del 75 a 85% y del 70 al 75%, brida citología por cepillado y/o biopsia que confirma el diagnóstico de CCA, aunque esto último como medida de rutina ha reportado una S del 9 al 24% y una E del 61 al 100%
ANATOMÍA
LA VÍA BILIAR PRINCIPAL SE FORMA POR LA CONFLUENCIA DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO.
EL CONDUCTO HEPATICO DERECHO SE FORMA POR DOS CONDUCTOS ANTERIOR Y POSTERIOR.
EL CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO SE FORMA POR LA CONFLUENCIA DE LOS CANALICULOS DE LOS SEGMENTOS 2,3 Y 4.
AMBOS CONDUCTOS SE UNEN EN LA CARA VISCERAL DEL HÍGADO PARA FORMAR EL CONDUCTO HEPÁTICO CHD Y CHI "TIPICOS".
LA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA SE ORIGINA HABITUALMENTE POR LA CONFLUENCIA DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO EN LA CARA INFERIOR DEL HÍGADO PARA FORMAR EL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
ESTE RECIBE AL CONDUCTO CÍSTICO A PARTIR DEL CUAL CAMBIA SU DENOMINACIÓN POR CONDUCTO COLÉDOCO. DADO QUE LA ALTURA DE LA DESEMBOCADURA DEL CÍSTICO ES MUY VARIABLE, SE CONOCE ESTRE TRAYECTO COMO " CÍA BILIAR PRINCIPAL"
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DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÓPEZ R5 CIRUGIA ONCOLOGICA TEMA: CÁNCER DE LA VÍA BILIAR BIBLIOGRAFÍA 1. Kendall, T., Verheij, J., Gaudio, E., Evert, M., Guido, M., Goeppert, B., & Carpino, G. (2019). Anatomical, histomorphological and molecular classification of cholangiocarcinoma. Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver, 39 Suppl 1, 7–18. https://doi.org/10.1111/liv.140932. Razumilava, N., & Gores, G. J. (2014). Cholangiocarcinoma. Lancet (London, England), 383(9935), 2168–2179. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61903-03. Rizvi, S., Khan, S. A., Hallemeier, C. L., Kelley, R. K., & Gores, G. J. (2018). Cholangiocarcinoma - evolving concepts and therapeutic strategies. Nature reviews. Clinical oncology, 15(2), 95–111. https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2017.1574. Labib, P. L., Goodchild, G., & Pereira, S. P. (2019). Molecular Pathogenesis of Cholangiocarcinoma. BMC cancer, 19(1), 185. https://doi.org/10.1186/s12885-019-5391-05. Rizvi, S., & Gores, G. J. (2013). Pathogenesis, diagnosis, and management of cholangiocarcinoma. Gastroenterology, 145(6), 1215–1229. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.10.013
