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🚩Caso da semana 16, Grupo 1 Secretaria: Ana Carolina Coord.: Húgo da…

- - - - Ectóscopia: REG, lúcida, facies de sofrimento agudo, mucosas hipocromicas (++/4+) e escleral anictéricas;
        
        MV+ sem ruídos adventícios;
        
        RCR 2T BNF sem sopros audiveis;
        
        PA: 90x60 mmHg
        
        FC: 126bpm;
        
        FR: 28ipm;
        
        Temperatura axilar: 37,5°C;
        
        Abdome globoso a custa de pedículo adiposo com ruídos hidroaéreos diminuidos, timpanismo e dor à percussão, rígido e tenso, doloroso a palpação difusa, principalmente a descompressão brusca;
        
        Sem visceromegalias e massas palpáveis e sem sinais de ascite;
        
        Espaço de traube e lojas renais livres;
        
        Ausência de dor a punho-percussão lombar;
        
        Hímem perfurado;
        
        Presença de dor a mobilização do colo uterino ao toque vaginal, alem de abaulamento e dor no fundo do saco de Douglas (Sinal de Proust).
      - 🔅Hipótese Diagnóstica
        
        🔅Diagnósticos diferenciais:
        
        Cisto ovariano roto;
        
        Aneurisma de iliacas;
        
        DIP;
        
        Salpingite;
        
        Gravidez ectópica rota
        
        GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA :red_flag:
        
        Toda gravidez com implantação e desenvolvimento fora da cavidade endometrial
        
        FATORES DE RISCO
        
        Cirurgias tubárias prévias
        
        DIP
        
        Uso de DIU
        
        Idade >35 a 39 anos
        
        Tabagismo >20 cigarros/dia
        
        Endometriose
        
        QUADRO CLÍNICO :
        
        GRAVIDEZ ECTÓPICA ÍNTEGRA
        
        Atraso menstrual (nem sempre presente);
        
        Dor em baixo ventre (geralmente unilateral e progressiva);
        
        Sangramento genital discreto e escuro-acastanhado (pode estar ausente);
        
        Útero amolecido ao toque;
        
        Volume uterino menor que o esperado para o tempo de amenorréia;
        
        Presença de massa anexial dolorosa à palpação.
        
        1 more item...
        
        Abdome perfurativo
        Úlcera péptica ❓
        
        Dor súbita, intensa, aguda, difusa, persistente
        
        Dor piora com movimento
        
        Peritonite
        
        Palidez e sudorese
        
        • 90% das úlceras duodenais e aproximadamente 75% das úlceras gástricas estão associadas à infecção por H. pylori
        
        Mecanismos responsáveis pela lesão gastroinestinais causadas por H. Pylori:
        1️⃣ Substâncias tóxicas que causam lesão tecidual local (resultantes da atividade da urease)
        2️⃣ Indução local de uma resposta imune da mucosa
        3️⃣ Aumento nos níveis de gastrina
        
        QUADRO CLÍNICO E EXAME FÍSICO
        ➡️ Hipotensão, taquicardia e dor abdominal súbita
        ➡️ Náuseas e vômitos
        ➡️ Rigidez abdominal “abdome em tábua”
        ➡️ Ruídos hidroaereos diminuídos ou abolidos
        ➡️ Evolução para sepse ou choque
        ➡️ Sinal de Jobert
        ➡️ Contração da diurese
        
        EXAMES LABORATORIAIS 💉
        ▪️ Leucocitose com desvio a esquerda
        ▪️ Descartar gravidez em mulheres, solicitar Beta- HCG
        ▪️ Distúrbios hidroeletroliticos além de acidose metabólica (peritonite difusa)
        
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        QUADRO CLÍNICO ABDOME AGUDO PERFURATIVO GERAL :check:
        
        ▪️ intervalo curto entre o início da dor e a chegada ao serviço de emergência
        ▪️ Dor súbita e de forte intensidade com rápida difusão
        ▪️ Sinais de sepse, hipotensão ou choque
        ▪️Sinais de peritonite, Sinal de jobert e ausência de ruídos hidroaéreos
        
        Os sintomas podem estar "mascarados" decorrentes de afecções clínicas associadas comuns em idosos e imunossuprimidos
        
        DIAGNÓSTICO GERAL :check:
        
        Peritonite química ou bacteriana;
        
        Nível da perfuração;
        
        Tempo de evolução da perfuração;
        
        Manifestações sistêmicas ou abdominais exclusivas;
        
        Perfuração bloqueada ou em peritônio livre;
        
        Etiologia da perfuração
        
        A característica radiológica de perfuração de
        víscera oca é a presença de ar e/ou líquido na cavidade peritoneal; no retroperitônio e, com menor
        freqüência; nas paredes de órgãos e outras estruturas. A perfuração de uma víscera oca leva à formação de pneumoperitônio em 75% a 80% dos casos
    - - Nega:
        
        Cefaléia
        
        Febre
        
        Gravidez
        
        Eventos anteriores similares