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ABDDOME AGUDO PERFURATIVO, Tipos de perfurações e suas principais causas…

- - - - Úlceras perfuradas: Sutura com fios inabsorvíveis.
        
        Úlceras grandes ou suspeitas de neoplasia: gastrectomia.
        
        Perfurações de delgado: Sutura ou enterectomia segmentar.
        
        Perfurações colônicas: retossigmoidectomia à Hartmann.
        
        Após corrigir a perfuração, tratar causa base (IBP e suspensão de AINES para úlcera péptica).
- - - - Diagnóstico diferencial:
        
        Apendicite aguda,
        
        Enterocolite ou Colite de crohn,
        
        câncer de cólon,
        
        Fazer TC de abdome e pelve: Espessamento parietal segmentar do colo sigmoide, na região da fossa ilíaca esquerda, onde se observa divertículo de paredes espessadas, bem como densificação da gordura pericólica adjacente com focos gasosos fora de alça.
      - Fatores de risco:
        
        Hábitos alimentares (menos fibras e muitos carboidratos),
        
        60 anos,
        
        Sedentarismo,
        
        Constipação,
        
        Obesidade,
        
        Tabagismo,
        
        Uso indiscriminado de AINES,
  - - - Após a ingestão da Salmonella enterica sorotipo Typhi, ocorre a penetração na mucosa do intestino delgado, invasão dos fagócitos mononucleares das placas ileais de Peyer e gânglios linfáticos
        mesentéricos.
        
        Sintomas
        
        O início é geralmente gradual, com febre, cefaleia, artralgia, faringite, constipação intestinal, anorexia e sensibilidade e dor abdominais. Sintomas menos comuns incluem disúria, tosse não produtiva e epistaxe.
        
        Divididos em 3 períodos: INCUBAÇÃO, ESTADO e CONVALESCENÇA
        
        As complicações da febre tifóide são raras, mas podem acontecer durante o período de estado, como resultado do processo séptico:
        
        Perfuração intestinal: Ocorre em 3% dos casos, surgindo por volta do vigésimo dia de doença, particularmente nas formas graves e tardiamente diagnosticadas. Caracteriza-se por dor súbita na fossa ilíaca direita, seguida por distensão e hiperestesia abdominal.
        
        Tratamento:
        
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- - - - Intestino Grosso: Processos inflamatórios agudos, apendicite ou diverticulite, neoplasias, megacólon tóxico, obstrução intestinal em alça fechada com perfuração do ceco, volvos de ceco e sigmóide, corpos estranhos e síndrome de Ogilvie
- - - - Quando a úlcera perfura, inicia-se um processo inflamatório que se divide
        em 3 fases:
        
        Peritonite química com contaminação da cavidade peritoneal devido ao extravasamento de secreção gástrica pelo local perfurado.
        
        Estágio intermediário entre 6-12 horas do inicio do quadro, o conteúdo irritativo gastroduodenal é parcialmente diluído por exsudato peritoneal, levando a melhora parcial do quadro de dor.
        
        Após 12-24 horas, ocorre infecção intra-abdominal.
        
        Sintomas:
        
        Tríade: dor abdominal súbita, taquicardia e hipotensão.
        
        "abdome em tábua''
        
        ruídos hidroaéreos diminuídos ou abolidos
        
        febre
        
        Diagnóstico:
        
        Analisar quadro clínico;
        
        O exame inicial a ser realizado na suspeita de qualquer abdome agudo perfurativo é a rotina radiológica do abdome agudo que consiste em radiografia de tórax em ortostase, de abdome em decubito dorsal e em ortostase com incidência anteroposterior.
        
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