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SEMANA 16 - Coggle Diagram
SEMANA 16
Paciente feminina com desconforto em hipogástrio, associado a episódios de náuseas, há 14 dias.
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Antecedentes:
Hábito intestinal irregular: com episódios de diarreia e constipação, porém nunca atrapalhou a sua vida.
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Exame físico:
- REG;
- Lúcida;
- Fácies de sofrimento agudo ;
- Mucosas hipocoradas (++/4+);
- Escleras anictéricas;
- MV+ SRA ;
- RCR 2T BNF sem sopros;
- PA :90 / 60 mmHg;
- FC: 126 Bpm ;
- FR : 28 ipm;
- T: 37,5º C;
- Abdome globoso à custa de panículo adiposo com RH diminuidos;
- Timpanismo e dor à percussão,
- Rígido e tenso, doloroso à palpação difusa, principalmente à descompressão brusca.
- Sem visceromegalias e massas palpáveis e sem sinais de ascite.
- Espaço de Traube e lojas renais livres.
- Ausência de dor à punho-percussão lombar;
- Hímen perfurado, presença de dor ao toque vaginal;
- Sinal de Proust
Sinais :question: :
- Mucosas hipocoradas (++/4+);
- Abdome globoso à custa de panículo adiposo com RH diminuidos;
- Timpanismo e dor à percussão,
- Rígido e tenso, doloroso à palpação difusa, principalmente à descompressão brusca.
- Presença de dor ao toque vaginal;
- Sinal de Proust: abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas ;
Hipótese diagnóstica:
Abdome agudo perfurativo
Causas
- Trauma
- Infecções
- Neoplasias
- Corpo estranho
- Doenças inflamatórias
Úlcera péptica perfurada
- Estômago e duodeno: as úlceras agudas e crônicas são as etiologias mais comum.
O que causa a perfuração ?
- Ingestão de álcool,
- Corticoides e AINES.
- Neoplasias e corpos estranhos.
- Intestino delgado : as perfurações proximais geram peritonite química -enzimas ativas- e as perfurações mais distais geram peritonite bacteriana.
Peritonite química : Irritantes químicos como bile , secreção gástrica ou pancreática, urina ou contraste a base de bário, usado em radiologia, extravasados na serosa abdominal .
Peritonite bacteriana : tem desenvolvimento rápido e com alto risco de vida, associado a microorganismos virulentos, bactérias entéricas, tanto anaeróbicas quanto aeróbicas.
Principais causas :
- Abdome agudo obstrutivo com necrose intestinal;
- Infarto intestinal;
- Infecções;
- Divertículo de Meckel;
- Doença inflamatória intestinal e corpo estranho.
Intestino grosso: a peritonite é bacteriana.
- A perfuração no colón direito é mais grave que a do esquerdo - alta virulência e pela consistência líquida das fezes-.
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Diagnóstico
- História clínica e exame físico ;
- Raio - X ;
- Tomografia Computadorizada;
- Videolaparoscopia;
Definição:
Síndrome clínica caracterizada por dor abdominal, não traumática, de início
súbito, devido a perfuração de víscera oca.
Epidemiologia
- É a 3ª síndrome abdominal aguda mais frequente;
- A taxa de mortalidade: entre 8 a 10% dos casos;
- Principal etiologia : úlcera péptica que evolui com perfuração em 10% dos casos - prevalência do duodeno em relação ao estômago (14:1).-
Manifestações Clínicas:
- dor de início súbito, intensa e difusa em todo abdome
- agravada pelo movimento
- acompanhada por náuseas e vômitos, febre, alteração de ritmo intestinal
- sinais de septicemia, hipotensão ou choque são frequentes.
quadro clínico dependerá do tamanho da lesão, quantidade de líquido extravasado, comorbidades, situação de nutrição e tempo de atendimento.
Ao exame físico:
- sinal de Jobert;
- ausência de ruídos hidroaéreos;
- ABD em tábua
- sinais de irritação peritoneal
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