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Infecção da glândula parótida por etiologia bacteriana em indivíduo em…
Infecção da glândula parótida por etiologia bacteriana em indivíduo em abstinência de drogas
Agente etiológico
Bactéria Mycobacterium tuberculosis.
Bacilo delgado, aeróbico obrigatório.
Parede celular com grande quantidade de lipídeos, sendo responsável pela resistência da micobactéria a estresses ambientais.
Comum em coinfecções por HIV.
3/4 dos casos de tuberculose afetam os pulmões, mas outros órgãos também podem ser afetados.
Diagnóstico
Teste cutâneo da tuberculina.
Teste positivo não indica necessariamente doença ativa.
PCR
Casos ativos: exame microscópico de esfregaço (escarro).
Rx de tórax ou TC para detecção de lesões pulmonares.
Sinais e sintomas
Primária (pulmonar)
Tosse persistente (muco e sangue), febre baixa, sudorese noturna, emagrecimento e linfadenomegalia.
Secundária
Depende dos órgãos afetados.
Órgãos acometidos
1ª) pulmões
2ª) Pleura, gânglios periféricos, laringe, pericárdio, ossos, rins, olhos e peritônio.
Tratamento
Terapia de no mínimo 6 meses.
Múltiplos fármacos para minimizar o surgimento de linhagens resistentes.
Fármacos de primeira linha: isoniazida, etambutol, pirazinamida e rifampicina.
Fármacos de segunda linha: aminoglicosídeos, fluoroquinolonas e ácido para-aminosalicílico.
Transmissão
Inalação de aerossóis de saliva contendo bacilos.
Prevenção
Vacina BCG, manter ambientes ventilados e com entrada de sol, evitar aglomerações e higiene da tosse.
Fisiopatologia
Bacilos nos alvéolos são diferidos por macrófagos.
Bacilos se multiplicam nos macrófagos, os quais atraem mais células de defesa e macrófagos. Há formação de um tubérculo e lesão pulmonar inflamatória causada pela liberação de enzimas e citocinas inflamatórias.
Macrófagos morre, liberando bacilos e formando um centro caseoso no tubérculo. Bacilos podem permanecer dormentes. Calcificação das lesões.
Formação de tubérculo maduro, onde há multiplicação dos bacilos fora dos macrófagos.
Ruptura do tubérculo, havendo disseminação dos bacilos por todo o pulmão, sistemas circulatório e linfático.
Exames
Radiográfico
Infiltrado multinodular acima ou atrás da clavícula é característico de tuberculose ativa.
Pode haver nódulos
Físico
Emagrecimento; aumento das glândulas salivares; outros dependem do estágio da tuberculose.
Anatomopatológicos
Inflamação crônica granulomatosa caseosa.
Exame de ZIEHL: positivo com bacilos de Koch.
Teste do escarro: microscópio usado para verificar a presença da bactéria e fazer cultura; demorado.
Sorológico
Ensaio de liberação de interferon gama (IGRA): não influenciado pela vacina BCG.
PPD
Teste cutâneo de tuberculina.
Injeção de pequena quantidade de proteínas na parte cutânea do antebraço. Verifica-se se houve formação de nódulo avermelhado, indicando que a pessoa está ou já esteve em contato com o agente etiológico.
Não indica se a infecção está ativa.
Descontinuação precoce do tratamento
Aparecimento de bacilos multirresistentes e dificuldade no controle e eliminação da doença.
Efeitos de drogas de abuso no sistema imune
Afeta a função de macrófagos; linfócitos polimorfonucleares; células NK, além de afetar as respostar imunes humoral e celulares.
Abstinência
Álcool
Tremor nas mãos, distúrbios gastrointestinais e de sono; inquietação geral; delirium tremens (abstinência grave).
Cocaína
Depressão, Hipersônia, Fadiga, cefaleia, irritabilidade, etc.
Resposta imune inata
Macrófagos alveolares engolfam as bactérias; produção de interferon-Y e TNF alfa.
Resposta imune adaptativa
Células T CD4+ naive reconhecem o antígeno carreado pelas células apresentadoras de antígenos, tornando-se células T helper 1 (th-1).
Células Th-1 migram para os locais de infecção, interagindo com as moléculas do MHC dos macrófagos, ocorrendo liberação de citocinas.
Formação de um granuloma, com presença de células CD8+ e NK. Macrófagos no centro podem se diferenciar em células epiteliais.
Caxumba
Agente etiológico é um paramixovírus.
Geralmente é bilateral, mas pode ser unilateral no início.
Exames de PCR em amostras de saliva ou garganta.
Termos desconhecidos
Abstêmio: Que ingere pouco álcool; sóbrio.
Nodular: lesão sólida elevada com mais de 1 cm de diâmetro. Geralmente é bem delimitada e de origem epitelial ou conjuntiva.
Linfonodomegalia cervical esquerda: aumento dos gânglios linfáticos cervicais esquerdos decorrentes de infecção.
Ducto de Stensen: ducto parotídeo que drena a saliva para a cavidade oral.
Parotidectomia parcial: remoção parcial da parótida em função da presença de algum tumor benigno.
Exame anatomopatológico: avaliação de células e tecidos a olho nu ou com auxílio de microscópio.
Granuloma: agrupamentos de macrófagos modificados, denominados células epitelioides ou células gigantes.
Granuloma caseoso: agrupamentos de macrófagos modificados com aspecto de queijo.
Células epitelioides: macrófagos modificados por ação de linfocinas secretadas pelos linfócitos T.
Coloração de Ziehl Neelsen: método de detecção de bacilos álcool ácido resistentes, como o da TB.
Induração: endurecimento anormal de um tecido.