Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย, ภาพหน้าจอ (43),…

- - - - “Stay and Stabilize” นำบริการโรงพยาบาลมาหา
        ผู้ป่วย
      - ผู้ป่ววยส่วนใหญ่ได้รับการรับ
        การรักษา ณ จุดเกิดเหตุ
      - ลำเลียงผู้ป่ววยส่งหน่วยเฉพาะ
        ทาง
      - แพทย์ให้การดูแลโดยมีทีม
        เวชกิจฉุกเฉินช่วย
    - - “Scoop and run” นำผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลให้
        เร็วที่สุด
      - ผู้ป่ววยส่วนใหญ่ด้รับการ
        นำส่งไปยังโรงพยาบาล
      - ลำเลียงผู้ป่วยส่งตรงห้องฉุกเฉิน
      - ทีมเวชกิจฉุกเฉินให้การดูแล
        โดยมีแพทย์กำกับ
  - - - อุบัติการณ์ซึ่งเกิดขึ้น โดยไม่คาดหมายมาก่อน
        
        อุบัติเหตุมีขนาดใหญ่ เรียกว่า Disaster
    - - ผู้ที่ทีอาการหนักรุนแรงต้องการการดูแลจากเจ้าหน้าที่ที่มีความชำนาญ
        เฉพาะทาง
      - มีลักษณะทางคลินิก ดังนี้
        
        คลำชีพจรไม่ได้ หรือชีพจรช้ากว่า 40 หรือเร็วกว่า 30 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิต Systolic ต่ำกว่า 80 มม.ปรอท
        
        หยุดหายใจ หายใจช้ากว่า 10 ครั้งต่อนาที
        
        ตกเลือดเลือดออกมากซีดมาก
        
        ไม่รู้สึกตัว ชัก เป็นอัมพาต
        
        เจ็บปวดทุรนทุรายกระสับกระส่าย
        
        มือเท้าซีดเย็น เหงื่อออกมาก
        
        อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 35 เซลเซียส หรือสูงกว่า 40 เซลเซียส
    - - Critical Care
        
        จะนำมาใช้ในผู้ป่วยอาการเพียบหนัก มีอาการรุนแรง หรือขั้นฉุกเฉิน มีอันตราย
        
        เพื่อดำรงรักษาชีวิต
      - Crisis care
        
        จะนำมาใช้ในสถานการณ์คับขัน เป็นจุดวิกฤตของการเป็นโรค ทำให้มี
        อาการดีขึ้น
        
        เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยการรักษา
    - - กลุ่มอาการหนัก ต้องหามนอนหรือนั่งมาอาการแสดงยังคลุมเครือต้องใช้การตรวจอย่างละเอียด
      - กลุ่มอาการหนักมาก หรือสาหัสต้องการการรักษาโดยด่วนหรือช่วยชีวิตทันที
      - กลุ่มอาการไม่รุนแรง หากผู้ป่วยเดินได้อาจถือว่าอาการไม่หนัก
    - - การเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน จำเป็นต่องดำเนินการช่วยเหลือ และ
        การดูแลรักษาทันที
- - - - คำนึงถึงความปลอดภัยของ
        สิ่งแวดล้อมเป็นอันดับแรก (scene safety)
    - - การดูแลรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่การ
        คัดแยก ระบบทางด่วนฉุกเฉิน การวินิจฉัย การรักษาตามความเร่งด่วน
    - - การเข้าถึงช่องทางสำหรับการติดต่อในการแจ้ง
        เมื่อมีเหตุเกิดขึ้น
    - - การดูแลต่อเนื่องในรายที่พบ
        ปัญหาหรือต้องได้รับการฟื้นฟู
  - - - การช่วยเหลือเพื่อให้ผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตที่อาจทำให้เสียชีวิตได้
    - - Circulation with hemorrhagic control
      - Disability (Neurologic Status)
      - Breathing and ventilation
      - Exposure / environmental control
      - Airway maintenance with cervical spine protection
    - - เปfนการตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังจากผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตแล้ว
    - - เป็นการรักษาหลังจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว
  - - - การประเมิน Airway เพื่อหาอาการที่เกิดจากทางเดินหายใจอุดกั้น (Airway obstruction)
      - การหาสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ
      - ผู้ที่ทำการประเมิน Primary Survey สามารถประเมิน A อย่างรวดเร็วโดยการแนะนำตนเอง
      - เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lift, กรณีผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับอุบัติเหตุ
      - ควรมีการประเมินซ้ำเป็นระยะ เนื่องจากผู้ป่วย mild head injury บางรายอาจอยู่ในช่วง lucid interval อาจเกิดอาการรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้
      - ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บศีรษะ
        การบาดเจ็บคอ ผู้ป่วย Maxillofacial injury
        
        ควรป้องกันการเคลื่อนไหวของ cervical spine
        ประคับประคองไม่ให้มี Hyperextension หรือ Hyperflexion หรือ rotating ของคอ
        
        ป้องกันการบาดเจ็บของ Spinal cord โดยการใส่ Cervical collar หรือใช้หมอนทรายวางที่สองข้างของศีรษะไว้ตลอดเวลา
  - - - ดูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
      - คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
      - การเปิดดูร่องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
      - ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
  - - - ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
    - - มีผิวหนังเย็น ชื้น เหงื่อออกมาก cyanosis ยกเว้น septic shock ที่ผิวหนังจะอุ่น
    - - ระบบหายใจ
        
        หายใจเร็ว และไม่สม่ำเสมอ จาก Acidosis respiration
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ระยะแรกปัสสาวะจะลดลงเหลือ 30-50 ml./hr. และ 40 ml./hr.
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        กระหายน้ำ น้ำลายน้อยลง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ลำไส้บวม และ
        ไม่ได้ยิน bowel sound
      - ภาวะกรดด่างของร่างกาย
        
        จะเกิดการเผาผลาญแบบ anaerobic metabolism จนเกิดภาวะ
        acidosis metabolic ผู้ป่วยจะมีอาการซึม อ่อนเพลีย งุนงง สับสน
        ไม่รูสึกตัว หายใจแบบ Kussmaual
- - - - ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยไม่เกินขีดความสามารถของ
        โรงพยาบาล
    - - ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยเกินขีดความสามารถของโรงพยาบาลและทีมผู้รักษา
- - - - S – Safety and Security
      - A – Assess Hazards
      - I - Incident command
      - S – Support
      - D – Detection
      - T – Triage/Treatment
      - E – Evacuation
      - R – Recovery
    - - นำความรู้และทักษะทางการพยาบาลนมาประยุกต์ใช้ใน
        สถานการณะภัยพิบัติ ทั้งในระยะก่อนเกิดภัย ขณะเกิดภัย และหลังเกิดภัย
      - การปฏิบัติการพยาบาล
        
        มุ่งเน้นด้านการพยาบาลฉุกเฉินแก่ผู้ประสบภัยจำนวนมากในขณะเกิดภัย
        
        การฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ประสบภัยและญาติ
        
        ป้องกันและลดความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย
      - มุ่งลดความเสียหายต่อชีวิตและสุขภาพของประชาชนที่เกิดจาสาธารณภัย
    - - มีความสามารถในการประเมินสถานการณ์และคาดการณ์ถึงปัญหาสุขภาพที่จะเกิด
      - มีทักษะในการตัดสินใจที่ดี มีความเป็นผู้นำ และสามารถแก้ปัญหาเฉพาะหน้าได้
      - มีความรู้ทางการพยาบาลและมีประสบการณ์การปฏิบัติงาน
      - มีทักษะในการสื่อสาร และการบันทึกข้อมูลต่างๆได้อย่างถูกต้องครบถ้วนชัดเจน
      - มีวุฒิภาวะที่เหมาะสมกับสถานการณ์
  - - - การให้การดูแลตามแผนการรักษาภายใต้ระยะเวลาที่จำกัด
      - การติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง
      - การจัดการและดูแลขณะส่งต่อ
      - การให้ความช่วยเหลือเมื่อมีความผิดปกติและติดตามการประเมินผลลัพธ์
      - การประสานงานผู้เกี่ยวข้องทั้งภายในและภายนอกองค์กร
      - การดำเนินงานเพื่อประโยชน์ในการวิเคราะห์ผลการดำเนินงานในภาพรวม
      - การรายงานแพทย์ผู้รักษาเพื่อตัดสินใจสั่งการรักษา
      - การจัดระบบให้มีการทบทวนและพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
      - การประเมินเบื้องต้นโดยใช้ความรู้ ความสามารถเฉพาะโรค
    - - Activate system
      - Flow (purpose-process-performance)
      - Triage/ Specific triage/ Assessment
      - Investigation
      - EMS (accessibility)
      - Care delivery
      - Monitoring: early warning signs & E-response
      - Risk management (general & clinical)
      - Co-ordination, Communication, Handover
      - Inter & Intra transportation
      - Evaluation, output, outcome
      - Improvement, Innovation, Integration
- - - - Breathing ผู้บาดเจ็บทุกรายควรได้รับออกซิเจนเสริมหากไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - Circulation การห้ามเลือดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในผู้บาดเจ็บโดยทำร่วมกับการให้สารน้ำทดแทน
      - Airway ภายหลังจากการประเมิน การทำ Definitive airway ในผู้บาดเจ็บที่มีปัญหาการหายใจ
- - - - multiple organ injury
      - Intra-abdominal bleeding
      - Intracranial hematoma