Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 แนวคิด หลักการ การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย - Coggle…

- - - - ตกเลือดเลือดออกมากซีดมาก
      - เจ็บปวดทุรนทุรายกระสับกระส่าย
      - ความดันโลหิต Systolic ต่ำกว่า 80 มม.ปรอท หรือ Diastolic สูงกว่า 130 มม.ปรอท
      - มือเท้าซีดเย็น เหงื่อออกมาก
      - คลำชีพจรไม่ได้ หรือชีพจรช้ากว่า 40 หรือเร็วกว่า 30 ครั้ง/นาที
      - อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 35 เซลเซียส หรือสูงกว่า 40 เซลเซียส
      - หยุดหายใจ หายใจช้ากว่า 10 ครั้งต่อนาที หรือเร็วกว่า 30 ครั้งต่อนาที หายใจลำบากหรือหอบเหนื่อย
      - ถูกพิษจากสัตว์ เช่น งู หรือสารพิษ
      - ไม่รู้สึกตัว ชัก เป็นอัมพาต
  - - - ผู้ป่วยที่มีอัตราตายสูง เช่น ผู้ป่วย Septic Shock
      - ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรง เช่น ผู้ป่วย myocardialin farction
      - ผู้ป่วยที่สามารถรักษาได้ เช่น หมดสติ มีระบบการหายใจล้มเหลว
      - ผู้ป่วยที่อัตราตายสูง แม้จะได้รับการรักษา เช่น ผู้ป้วยมะเร็งระยะสุดท้าย
  - - - การป้องกันและบรรเทาไม่ให้เกิดอาการรุนแรงถึงขั้นวิกฤต
      - บันทึกเหตุการณ์ อาการและการช่วยเหลือผู้ป่วย
      - เพื่อช่วยชีวิต
      - การส่งต่อรักษา หลังจากให้การช่วยเหลือเบื้องต้น
    - - ทำการคัดกรองผู้ป่วยอย่างรวดเร็วแม่นยำ
      - ให้การรักษาพยาบาลภายใต้นโยบายของโรงพยาบาล คงหน้าที่ของอวัยวะสำคัญ
      - มีการซักประวัติ อย่างละเอียด ในเวลาที่รวดเร็ว
      - ให้การช่วยฟื้นคืนชีพอย่างถูกต้อง
      - อุ้มยกเคลื่อนย้าย อย่างน่วลรวดเร็วปลอดภัย
      - ให้การดูแลจิตใจของผู้ป่วยและญาติ
      - มีการนัดหมายผู้ป่วยที่ไม่ได้นอนโรงพยาบาลเพื่อให้การรักษาต่อเนื่อง
      - มีการส่งต่อเพื่อการรักษาทั้งในหอผู้ป่วยในแผนกผู้ป่วยหนัก และภายนอกโรงพยาบาล
- - - - คำนึงถึงความปลอดภัยของสิ่งแวดล้อมเป็นอันดับแรก (scene safety)
    - - ตั้งแต่การคัดแยก ระบบทางด่วนฉุกเฉิน การวินิจฉัย ดูแลในหอผู้ป่วย
    - - ช่องทางสำหรับการติดต่อในการแจ้งเมื่อมีเหตุ
      - โทร 1669
    - - ฟื้นฟูเพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี
  - - - การดูแลทางเดินหายใจ การช;วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ การห้ามเลือด
    - - การซักประวัติ การตรวจ Head to toe การตรวจทางรังสีรักษา การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจพิเศษ
    - - ตามลำดับขั้นตอนดังนี้
        
        Circulation with hemorrhagic control
        
        Disability (Neurologic Status)
        
        Breathing and ventilation
        
        Exposure / environmental control
        
        Airway maintenance with cervical spine protection
    - - การผ่าตัด Craniotomy , Exploratory Laparotomy การนอนรักษาตัวในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก
  - - - เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lif
      - กรณีได้รับอุบัติเหตุให้ด้วยวิธี jaw-thrust maneuver, modified jaw thrust, Triple airway maneuver
      - อาการ
        
        หายใจเสียงดัง
        
        เปลือกตาซีด
        
        ปลายมือเท้าซีดเขียว
        
        หายใจโดยใช้กล้ามเนื้อ
      - การป้องกัน
        
        การใส่ Cervical collar หรือใช้หมอนทรายวางที่สองข้างของศีรษะไว้ตลอดเวลาจนกว่า
        จะแน่ใจว่าไม่มี Cervical spine injury
      - Endotracheal tube ต้องหลีกเลี่ยงการแหงนคอมากจนเกินไป ต้องมีคนประคอง Cervical spine ตลอดเวลา (In-line stabilization)
    - - โดยประเมินจาก
        
        ดูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
        
        คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
        
        การเปิดดูร่องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
        
        ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
    - - ประเมินจากสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว สีผิว อุณหภูมิ รวมถึงปริมาณเลือดที่ออกจาบาดแผล
      - ค้นหาภาวะ Shock
  - - - ผู้ตรวจใช้นิ้วมือสอดเข้าไปในทวารหนักผู้บาดเจ็บ
      - จากนั้นบีบที่บริเวณหัวอวัยวะเพศชาย กระตุ้น clitorisในเพศหญิง
      - ถ้าพบว่าหูรูดทวารหนักมีการหดรัดตัวรอบนิ้วมือ
        แสดงว่าการตรวจให้ผลบวก
  - - - ใส่ท่อช่วยหายใจ
    - - รับreservoir face mask ที่ flow rate 11 L/min
    - - หลีกเลี่ยงแทงเส้นใต้ตำแหน่ง ที่ได้รับบาดเจ็บ
      - ให้สารน้ำที่เป็น Balance salt solution
      - เปิดหลอดเลือดดำด้วยเข็มขนาดใหญ่
      - หากอาการไม่ดี พิจารณาการให้เลือดกรุ้ป โอ
      - ไม่ควรให้เลือดร่วมกับ Lactated Ringer's solution, acetar
      - หลังได้รับเลือด ประเมิน ชีพจรลดลง ความดันโลหิต
        เพิ่มขึ้นปัสสาวะ ปลายมือปลายเท้าไม่ซีด อุ่นขึ้น
        ระดับความรู้สึกตัวดีขึ้น
  - - - Past illness/ Pregnancy การเจ็บป่วยในอดีตและการตั้งครรภ์
      - Last meal เวลาที่รับประทานอาหารครั้งล่าสุด
      - Medication ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
      - Event/ Environment related to injury อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร
      - Allergies ประวัติการแพ้ยา สารเคมีหรือวัตถุต่างๆ
    - - Head
        
        ตรวจหนังศีรษะให้ใช้มือคลำ
      - Facial
        
        คลำกระดูกใบหน้า
      - Cervical spine and Neck
        
        คำนึงถึง cervical spine injury พยาบาลจะใส่ Collar
      - Chest
        
        มองหารอยช้ำ รอยยุบ คลำดูว่ามี Crepitus
      - Abdomen
        
        ตรวจร่างการบริเวณท้อง รอยแผล รอยช้ำ
      - Musculoskeletal and Peripheral vascular assessment
      - Pelvic fracture
        
        ตรวจพบ Ecchymosis บริเวณ Iliac wing, Pubis, Labia
      - Neurological system
        
        ประเมิน motor, sensory
      - Reevaluation
        
        ประเมินร่างกายซ้ำเป็นระยะๆ
  - - - เพื่อแก้ไขพยาธิสภาพ
        โดยตรง เป็นการรักษาจำพาะของการบาดเจ็บแต่ละอวัยวะ
        
        การผ่าตัด เช่น
        Intracranial hematoma, Intra-abdominal bleeding รวมทั้ง multiple organ injury
- - - - ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ เช่น คลื่นยักษ์ ดินถล่ม โรคระบาด
      - ภัยที่เกิดจากคนทำ ได้แก่ สารเคมีรั่วไหล รถชน ตึกถล่ม
    - - ปล้นเครื่องบิน
    - - อัคคีภัย วาตภัย อุทกภัยภัย ภัยแล้ง
    - - ก่อการร้าย กราดยิง วางระเบิด
    - - Natural Disaster
        
        เกิดแบบฉับพลัน แบบค่อยเป็นค่อยไป
      - Man-made Disaster
        
        เกิดอย่างจงใจและเกิดอย่างไม่จงใจ
  - - - การเฝ้าระวังหรือระบบการมีข่าวกรองที่ดีในการแจ้งภัยล่วงหน้า
    - - มีการฝึกอบรมความรู้และทักษะ
    - - ดำเนินการตามหลัก CSCATT
        
        C – Communication
        
        A – Assessment
        
        T – Treatment
        
        S – Safety A, B, C
        
        T – Transportation
        
        C – Command
    - - เฝ้าระวังภายใน 5 วัน
    - - เน้นให้มีระบบเฝ้า
        ระวังโรคติดต่อ
      - ฟื้นฟูทางด้านจิตใจของผู้ประสบภัยและครอบครัว
  - - - ป้องกันและลดความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย
      - มุ่งเน้นด้านการพยาบาลฉุกเฉินแก่ผู้ประสบภัยจำนวนมากในขณะเกิดภัย
      - การฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ประสบภัยและญาติ