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Paciente con sospecha de cetoacidosis diabética (Poliuria, polidipsia,…

- - - - Investigar otras diagnósticos
        diferenciales
    - - Cetoacidosis diabética
        
        Insulina
        
        Cuando la glucosa llegue a 200 mg/dl se debe disminuir la infusión de insulina a 0.02 – 0.05 U/kg/h y agregar dextrosa al 5% a los líquidos intravenosos.
        
        Glucosa plasmática entre 150-200 mg/dl.
        
        Se debe administrar un bolo inicial de insulina regular intravenosa de 0.1 unidades por kg seguido de una infusión de 0.1 unidades/kg/h de insulina.
        
        Potasio
        
        Iniciar una reposición de potasio una vez que los niveles de potasio estén por debajo del nivel superior normal.
        
        Potasio sérico <3.3 mmol/L
        Administrar 40 mmol/L de potasio a la
        solución de base.
        
        Potasio sérico de 3.3 a 5.5 mmol/L
        Administrar 10 a 40 mmol/L de potasio a la
        solución de base.
        
        Vigilar niveles cada 2 horas
        
        Hidratación
        
        Solución salina isotónica a velocidad de 15 a 20 ml/kg de peso/h o 1 a 1.5 L durante la primera hora.
        
        Cuando el Na corregido es normal o elevado es apropiado utilizar solución salina de NaCl al 0.45% a una velocidad de 250-500 ml/h, cuando se encuentra bajo administrar solución al 0.9% a una velocidad similar.
        
        El déficit de líqudos debe corregirse en las primeras 24 horas. La osmolaridad sérica no debe tener cambios mayores de 3 mOsm/kgH2O/h.
        
        Una vez que la glucosa plasmática es 200 mg/dl se debe iniciar la reposición hídrica con dextrosa al 5% para permitir la administración de insulina hasta que la cetonemia se controle para evitar hipoglucemia.
        
        Bicarbonato
        
        pH menor a 6.9 deben recibir 100 mmol de bicarbonato de sodio (2 ámpulas) en 400 ml de agua estéril, con 20 meq de KCl.
        
        Vigilar el potasio cada 2 horas
        
        Insulina subcutánea
        
        iniciar con insulina humana regular 30 minutos antes de la comida o con análogos de insulina rápida.
        
        La insulina IV se suspenderá 1 a 2 horas después de la primera dosis de insulina SC.
        
        Continuar con controles glicémicos hasta ajustar la dosis