Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sangramentos da 1ª metade da gravidez - Coggle Diagram
Sangramentos da 1ª metade da gravidez
abortamento
causa mais comum
cólica + sangramento+ <20 semanas a princípio é abortamento
conceito
interrupção < 20/22 sem ou <500g
usa mais o peso quando a IG não é muito confiável
classificação
precoce < ou igual a 12 semanas
tardio > 12 semanas
se consegue ver pelo menos o batimento cardíaco no USG (7sem) a chance de abortar é menor - segure a onda no instagram
classificação 2
espontâneo
provocado
fora da lei
permitido pela lei
anencefalia
acima de 12 sem
(pra ter o diagnóstico inequívoco)
interrupção em qq idade gestacional desde que seja um diagnóstico inequívoco
diagnóstico inequívoco
duas fotografias (sagital e transversal)
laudo assinado por 2 médicos
estupro
< 20 sem/ 22 sem
decreto de setembro de 2020 - torna obrigatório comunicar autoridade policial responsável o estupro (profissional de saúde)
mas não vai vincular o atendimento à isso
permitida após solicitação da paciente na unidade de saúde
não precisa de B.O ou autorização judicial
IG deve ser compatível com data de agravo (IG = 2 semanas a mais do que o período da ovulação)
risco à vida materna
a qq momento pode interromper
atestado por 2 médicos
notificação da comissão de ética do hospital
até 20-22 sem
classificação 3
esporádico
uma única perda espontânea
causa mais comum: ANEUPLOIDIAS +++ trissomias (16)
não tem risco maior que a pop de ter de novo
habitual/ recorrente
3 ou mais perdas espontâneas consecutivas
causas
genéticas
anatômicas
endócrinas
infecciosas
imunológicas
Incompetência istmo cervical
abortos tardios (>12sem)
colo fica curto
diagnóstico: dilatação indolor
feto vivo/ normal
vai cada vez nascendo mais precocemente
tto: cerclagem programada (12-16 sem)
técnica mais usada McDonald - dá um milkshake pra deixar o minino quieto lá dentro
dilatação < 3 cm e sem herniação de bolsa (condições)
causas
conização
múltiplas curetagens
amputações cervicais
sem etiologia definida +++
Sd. anticorpo antifosfolípideo
criança nasce morta/ é atacada
colo normal
tromboses
anticorpos: anticardiolipina / ant. lúpico / anti beta 2 glicoproteína
tto
apenas eventos obstétricos
AAS + heparina profilática
história de trombose
AAS + heparina terapêutica
diagnóstico
1 critério clínico (+)
trombose arterial ou venosa
mais de 3 perdas antes de 10 sem
mais de 1 perda após 10 sem
parto prematuro por PE/ CIUR antes de 34 sem
1 critério lab
lúpus anticoagulante
anticardiolipina IgG e IgM
antibeta2glicoproteína IgG e IgM
qualquer um desses repetido e confirmado em 12 sem
tabagismo
a principal causa tb é anomalia genética aqui !
formas clínicas e condutas
sangramento na GO = PASSAR O ESPÉCULO !
identificar se o colo tá...
aberto
incompleto
já saiu alguma coisa mas não tudo
útero menor do que deveria
restos ovulares na USG: endométrio > 15mm
conduta: esvaziamento + imunoglobulina anti Rh
inevitável
saiu só sangue/ colo aberto + criança lá dentro
útero compatível com a IG
conduta: esvaziamento
BCE + ou -
infectado
restos e tecidos / clínica de infecção
conduta: ATB (clinda e genta e não inventa) + esvaziamento + imunoblobulina anti Rh
febre, odor fétido, leucocitose
fechado
completo
já saiu todo o material
útero menor que esperado para IG
USG com endométrio < 15mm
conduta: orientação + imunoglobulina anti Rh
ameaça
criança lá dentro / sangramento + cólica
útero compatível com a IG
USG que confirma que o BB tá vivo
conduta: repouso relativo
*
/ NÃO INTERNA/ analgésico - nada IMPEDE A EVOLUÇÃO PARA O INEVITÁVEL / explicar sinais de alarme
BCE +
retido
colo fechado com a criança morta lá dentro (se tem 7mm e n vejo embrião = morto)
útero menor se morreu há mto tempo / normal se há pouco tempo
conduta: expectante 1 semana só (melhor em <12sem) ou esvaziamento (melhor)
ovo anembrionado
uma forma de abortamento retido
ausência de embrião em SG íntegro
USG SG > 25mm de DM sem embrião
PACIENTE ASSINTOMÁTICA !
BCE -
esvaziamentos
< ou igual a 12 sem
AMIU ou
super simples - funciona a vácuo
seguro
é pra ÚTERO MIÚDO
curetagem
maior risco de perfuração
se eu n conseguir usar a AMIU ou se o útero for mto grande (n consigo fazer o vácuo)
(>)12 sem
sem feto (incompleto)
curetagem
com feto (inevitável/ retido)
misoprostol +- curetagem
maior chance de formação óssea !
dç trofoblástica
questão
anunciado enorme
dist. hidroeletrolíticos
hipertensão / pré eclâmpsia antes de 20 sem
útero enorme
é um TUMOR
beningo mas que pode malignizar
degeneração hidrópica de proliferação anormal do trofoblasto
pode sair vesículas
forma benigna
mola hidatiforme
completa
não há embrião
46 XX (diploide - material só paterno)
20% de malignização
geralmente 46 YY nem existe - organismo já elimina
beta hcg MUITO ELEVADO
comum cistos tecaluteínicos
USG com ecos amorfos
parcial
tecido fetal
5% de malignização
triploide (23 X mãe + 23 X pai + 23 Y pai) = 69 XXY
beta HCG pouco elevado
cistos tecaluteínicos mais raros
USG com ecos dispersos + feto
forma maligna
mola invasora:+++ comum (sequela da mola hidatiforme)
coriocarcinoma
dá mais metástases +++ sítio pulmonar e vagina
pode ocorrer após qq tipo de gestação !!
tumor trofoblástico do sítio placentário
lactogênio placentário é aumentado (marcador hPL)
quadro clínico
sangramento de repetição intermitente/ suco de ameixa
vesículas
hiperêmese
hipertireoidismo
hcg alto estimula a tireoide
hCG mto alto - ele simula TRH
aumento do volume uterino (em sanfona)
USG
flocos de neve ou nevasca
cistos tecaluteínicos bilaterais
pré eclâmpsia precoce pelo tecido trofoblástico
tto
esvaziamento uterino + histopatológico (pra confirmar se é mesmo)
vácuo
opções
HTA profilática
pode propôr histerectomia para
diminuir potencial de recorrência e malignização
prole constituída
(>) 40 anos
pra prole completa | >40a | com fator de risco pra progressão
sem retirar os cistos !!! só opera quando ele dá torção ovariana
AMIU
Curetagem
controle de cura
sugere malignização
aumento do b hcg em até 10% em 2 semanas (dias 1,7 e 14)
3 semanas em platô
6 meses ainda + (questionável)
metástases
mais comum para pulmão
nesses casos fazer QUIMIOTERAPIA
fazer contracepção no acompanhamento de alta eficácia exceto DIU
pedir beta HCG seriado
semanal até zerar
1 dosagem quinzenal (opcional)
mensalmente do 6m até o 1º resultado negativo
fazer acompanhamento clínico | acompanhamento USG | raio X de tórax (pela embolização) | anticoncepção
tto da NTG
baixo risco --> MonoQT (mtx)
alto risco --> PoliQT
no tumor trofoblástico do sítio placentário considerar HTA
proliferação anormal do trofoblasto
fatores de risco
idade > 40a
mola anterior
tabagismo
abortamentos prévios
ectópica
beta hcg muito alto + sem saco gestacional / abd agudo hemorrágico - nas questões
local mais comum
trompa - região ampular
fatores de risco
alterações na forma ou função da trompa
cirurgia prévia na trompa
ectópica prévia
DIP
endometriose
DIU
não é método anovulatório
aumento de risco relativo comparado com outros métodos
tabagismo
aderências
cirurgia tubária prévia
reprodução assistida
clínica
atraso menstrual + dor abd
+ sangramento discreto (nem sempre tem)
rota
choque
sinal de blumberg e proust (abaulamento e dor de fundo de saco)
grávida assintomática com USG de útero vazio
beta hcg > 1500 + USG com útero vazio = DESCOBRIMENTOOOO da ectópica
outras coisitas
massa anexial palpável
defesa peritoneal
grito de douglas (sinal de proust)
sinal de Laffon, Blumberg e Cullen
tto
expectante
quando: ectópica íntegra e beta hcg declinante < 1000 (abortamento tubário) e estável hemodinamicamente e SG <3,5 cm
tenho que acompanhar o beta hcg semanalmente e ver queda dele
medicamentoso
condições obrigatórias: ectópica íntegra
condições que favorecem sucesso/ bom prognóstico
sem BCF
massa < 3,5 cm
beta hcg < 5000
metotrexate IM múltiplas ou única dose ou injeção direta sobre o ovo
é antagonista do ácido fólico e impede a proliferação do trofoblasto
dosar beta HCG no dia + 4º dia + 7 º dia (deve cair pelo menos 15% do 7º ao 4º)
cirúrgico conservador
ectópica íntegra e desejo reprodutivo
salpingostomia por laparoscopia (abre e deixa fechar por 2ª intenção)
cirúrgico radical
ectópica rota = salpingectomia !!!
laparoscopia se ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
LAPAROTOMIA SE INSTÁVEL
prole completa
= gravidez fora da cavidade uterina
diagnóstico
clínica + beta HCG > 1500 + USG
se Beta HCG < 1500 --> repetir em 48h
USG - posso achar
anel tubário
pseudossaco gestacional
dopplerfluxometria
saco gestacional em anexo
< 20 semanas