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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS 2, image, image, image, image, image,…

- - - - OE difusa aguda u oído de nadador se produce en climas calientes húmedos.
      - OE maligna o invasiva afecta a pacientes diabéticos, inmunodeprimidos y debilitados.
      - Niños son propensos a introducir objetos extraños en el CAE que pueden macerar e infectar la cubierta cutánea del conducto externo.
    - - Epitelio absorbe humedad = descamación de sus capas superficiales.
        
        Los MO del conducto pueden proliferar e invadir la piel macerada.
        
        MO llega a los tejidos más profundos del CAE=vasculitis localizada, trombosis y necrosis de los tejidos.
        
        Inflamación y excoriación
    - - Otalgia en 48h :explode:
      - Signo de Trago positivo :check:
      - Otalgia al movimiento de la mandíbula : :check:
      - Prurito antes de la otalgia :check:
      - Edema del CAE :check:
      - Eritema :check:
      - Otorrrea espesa y grumosa :check:
      - ganglios linfáticos palpables y dolorosos :check:
      - Otitis necrizante (maligna)nmunosupresión o malnutrición grave.: parálisis facial, anomalías de otros nervios craneales, vértigo y/o hipoacusia neurosensoria
    - - Óticos tópicos; ácido acético con o sin hidrocortisona, Neomicina; Polimixina; también se puede usar antibióticos no ototóxicos. (quinolona)
      - Se puede insertar una mecha en el conducto auditivo y aplicar las gotas tópicas sobre ella 3 veces al día durante 24-48 horas
      - Paciente está en decúbito con el oído afectado hacia arriba. de 3 a 5 min
  - - - OMA
        
        Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureu (este más en RN ) Rinovirus y Virus respiratorio sincitial
      - OMD
        
        Mismos que OMA 30%
        
        Factores que pueden desencadenar
        
        Anomalías craneofaciales
        
        Inmunosupresión
        
        Alergias
        
        Patógenos virales
    - - Al menos un episodio de OM se describe en el 63-85% de los niños a los 12 meses y en el 66-99% a los 24 mese
      - Prevalencia: 6-20 meses de vida
      - en niños
      - Nativos americanos, los inuit y los niños australianos indígenas
      - Antecedentes genéticos
      - Nivel socioeconómico bajo: Hacinamiento, condiciones higiénicas limitadas, alimentación deficiente, acceso limitado a la asistencia sanitaria.
      - Exposicion a humo de tabaco
      - Exposición a otros niños
    - - Trompa de Eustaquio
        
        Obstrucción tubárica, afectación a las funciones de la trompa
        
        VENTILACIÓN
        
        Interrupción por obstrucción tubárica = respuesta inflamatoria:
        
        Aparición de metaplasia secretora, afectación del sistema de transporte mucociliar y derrame de liquido en el interior de la cavidad timpánica
        
        PROTECCIÓN
        
        Trompa abierta no proteje al OM contra el reflujo de secreciones nasofaringeas infecciosas.
        
        DRENAJE
        
        Alteración del aclaramiento mucociliar.
        
        En lactantes y niños pequeños trompa + corta, orientación más horizontal, > reflujo desde la nasofaringe y dificulta el drenaje gravitatorio pasivo.
        
        Por bloqueo extraluminal (tejido linfoide nasofaringeo hipertrófico), o un tumor, o por una obstrucción intraluminal por el edema inflamatorio de la mucosa de la trompa.
    - - Fiebre :check:
      - signos de otalgia como irritabilidad, cambios en los hábitos de sueño o de alimentación. :check:
      - OMD: hipoacusia :check:
    - - Clínica , Timpanometría
      - OMA en:
        
        Un abombamiento moderado o intenso de la MT u otorrea de inicio reciente no causada por otitis externa
        
        Un abombamiento leve de la MT y otalgia o eritema intenso de reciente aparición (<48 h).
    - - Paracetamol, Ibuprofeno
      - Benzocaína, fenazona (tópicas) > 5a
      - Antibióticos tópicos (fluoroquinolonas) perforada)
      - Amoxicilina 90 mg/kg/día en dos tomas diarias durante 10 días
      - Amoxicilina-ácido clavulánico (proporción 14:1), 90 mg/kg/día de amoxicilina en dos tomas diarias durante 10 días
      - Ceftriaxona, 50 mg/kg/día en una toma diaria i.m., i.v. durante 1-3 días
      - Azitromicina, 10 mg/kg/día el día 1 en una toma diaria, después 5 mg/kg/día días 2-5 en una toma diaria o 10 mg/kg/día durante 3 días en una toma diaria o 20 mg/kg en una toma
- - - - Infecta células epiteliales de las pequeñas vías aéreas.
        
        Liberación de IL-6, TNF-a, IL-8, proteína-1-alfa inflamatoria del macrófago.
        
        Inflamación y edema de la laringela vibración de los vados vocales, lo que resulta en síntomas laríngeos
        
        afectada por materiales inhalados, diseminación hematógena, secreciones infecciosas o irritación por traumatismo de contacto
        
        infecciones virales graves pueden provocar erosión y necrosis de la mucosa laríngea.
- - - - Virus gripales y Paragripales; Adenovirus
        Coronavirus, Citomegalovirus, VEB, Enterovirus
        Virus del herpes simple, Virus de la inmunodeficiencia humana, Metaneumovirus humanos, Virus gripales (A y B), Virus del sarampión, Virus paragripalesVirus respiratorio sincitial,Rinovirus
    - - Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A), Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Estreptococos del grupo C, , Francisella tularensis, Yersinia pestis, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, nfección mixta por anaerobios
  - - - Por S.pyogenes
        
        PROTEÍNAS que:
        
        Participan en la inhibición inmunitaria: Proteína M; Cápsula del Ac. hialurónico: Peptidasa C5a.
        
        Participan en la adherencia a las células epiteliales: Pilus; Proteinas de enlace de fibronectina; Ac lipoteicoico.
        
        Participan en la diseminación a través de los tejidos del huésped: Hialuronidasa; Estreptocinasa; Desoxirribonucleasas
        
        Estreptolisinas, Toxdinas superantigénicas.
  - - - Inicio súbito de faringitis :check:
      - Edad 5-15 años :check:
      - Fiebre :check:
      - Cefalea :check:
      - Exudados faringoamigdalinos parcheados :check:
      - Náuseas, vómitos, dolor abdominal :check:
      - Petequias en el paladar :check:
      - Adenitis cervical anterior :check:
      - Presentación en invierno y principios de primavera :check:
      - Antecedente de exposición a faringitis estreptocócica :check:
      - Exantema escarlatiniforme :check:
    - - Conjuntivitis :check:
      - Coriza :check:
      - Tos :check:
      - Diarrea :check:
      - Ronquera :check:
      - Estomatitis con úlceras bien definidas :check:
      - Exantema vírico :check:
  - - - Fiebre > 38°C (1p)
      - Ausencia de tos (1p)
      - Adenopatías cervicales ant (1p)
      - Exudado amigdalar (1p)
      - 3-<15a (1p)
      - o = 45 a (1p)
      - 0-1p= no estudio microbiológico
      - 2-3p = Estudio microbiológico y tratar solo si es positivo
      - 4-5 p: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico
      - cultivo faringeo y las pruebas de detección rápida de antigenos (PDRA)
  - - - Paracetamol/ Ibuprofeno
    - - Peso < 27Kg
        
        Amoxi VO 50 mg/kg una vez al día (máximo 1.000 mg) X10d
        
        Penicilina V 250 mg 2 veces/día VO x 10d
        
        Penicilina G Benzatínica 600.000 unidades IM una vez al día
        
        Penicilina G benzatina + penicilina G procaína 900.000 unidades + 300.000 unidades IM una vez al día
      - Peso > 27Kg
        
        Penicilina V 500 mg 2 veces/día VOx 10d
        
        Penicilina G benzatina 1,2 millones de unidades IM una vez al día
      - Alérgicos a penicilina:
        
        Claritromicina15 (mg/kg)/día hasta 500 mg/día2 veces/d x 10 d
- - - - obtener cultivos de sangre, de la superficie epiglotica
        
        Administración parenteral de ceftriaxona, cefepima o meropenem hasta que lleguen los resultados del cultivo Mantener antibioticoterapia por 10 dias.