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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR - Coggle Diagram
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Conceito
Síndrome clínica definida como presença de trombos que ocluem vasos arterias pulmonares (parcial ou total)
Embolia pulmonar por trombos, gordura, ar ou tumores
A maioria dos casos ocorre por TVP dos MMII
Divide-se em agudo, subagudo e crônico
Quadro Clínico
Inespecífica, com amplo espectro clínico (pacientes graves ou com sintomas gerais mais leves)
Tríade clássica
- dispneia + hemoptise + dor pleurítica
Tosse seca ou hemptoica
Dor retroesternal, síncope, ansiedade, redução do nível de consciência
Sopro tricúspide
TEP MACIÇA
hemodinamicamente instável - PAS <90 mmHg ou queda da PAS em +40 mmg, em 40 min
TEP SUBMACIÇA
Estável + disfunções miocárdicas (disfunção de VD, areas com hipocinesia)
TEP NÃO MACIÇA
Estável + SEM alterações miocárdicas
Epidemiologia
Prevalência discreta em sexo masculino
Complicação aguda mais comum em pacientes hospitalizados
Mortalidade do TEP é subnotificada
Incidência aumenta com idade, principalmente em mulheres
devido fatores de risco (por ex, ACO)
5.000 a 6.000 mortes/ ano
Fisiopatologia
Obstrução de vasos pulmonares
Criação de espaço morto
área com ventilação, porém sem perfusão
Tentativa de adaptação do VD
Aumento da pressão pulmonar - hipertensão pulmonar
Alteração das fibras cardíacas
Dilatação da câmara direita
Deslocamento do septo interventricular
Liberação de mediadores inflamatórios
vasoconstrição
aumento da resistência pulmonar
vasodilatação - prostaglandinas II
Tamanho do trombo
pode ocasionar trombo em sela (mais grave)
Tríade de Virchow
- Estase sanguínea + hipercoagulabilidade + Lesão endotelial
Trombo -> Embolo -> VCI -> VD -> Pulmão -> Obstrução
Diagnóstico
D-dímero
alto valor preditivo negativo
Gasometria Arterial
Avalição da PCO2
Exames diagnósticos
Angiotomografia de tórax
1° linha - mais utilizado
Não invasivo
Avalia parênquima pulmonar, da pleura e do mediastino
Contraindicado em pacientes com alergia ao contraste e em gestantes
Cintilografia Pulmonar V/Q
identifica areas com ventilacao e sem perfusão
Angiografia
padrão-ouro, porém é invasivo
Radiografia de Tórax
Sinal de Westermak
Sinal da Palla
Sinal de Hampton
ECO
avalia disfuncao do VD
melhor transesofágico - detecta trombos na artéria pulmonar
USG MMII
Pouco invasivo
Usado quando há indicação à angio-TC
ECG
Taquicardia sinusal, alterações do segmento ST, padrão S1Q3T3
Tratamento
Classificação de risco - alto, médio ou alto
Hemodinâmica do paciente
Estável
Apenas anticoagulação
Instável
Trombólise ou embolectomia ou filtro de VCI
Anticoagulação
Heparina (não fracionada e baixo peso molecular)
Novos anticoagulantes orais
Apixabana, Dabigatran
Cumarinicos (varfarina)
Suporte Inicial
Oxigenioterapia - O² suplementar ou IOT, VM
Suporte hemodinâmico
Infusão de cristalóides
ausencia de resposta - droga vasoativa
instabilidade - indicação de trombólise
Trombólise
Estreptoquinase, tenecteplase
Classificação
ESCORE DE WELLS
Auxilia na condução propedêutica e terapeutica
TVP ou TEP prévia; Imobilização ou cirurgia; Câncer: Dx alternativo menos provável; Hemoptise; FC >100bpm; Sinal clínico de TVP
0-1 Baixa; 2-6 Intermediária; >ou igual 7 Alta
ESCORE DE GENEBRA REVISADO
Idade >65; TVP ou TEP prévia; Cirurgia ou fratura <1mes; Cancer; Dor unilateral da perna; Hemoptise; FC elevada; Sinal clínico de TVP
0-3 Baixa; 4-10 Intermediária; >ou igual 11 Alta
PESI
Classificação de risco de acordo com estabilidade hemodinâmica e presença de sinais de sobrecarga do VE
Classe I, II, III, IV e V
Critérios: idade, sexo masculino, cancer, ICC, DPOC, FC, PA, FR, temperatura, alteração do estado mental e Sat O²
PERC
Identificar pacientes com muito baixo risco de EP <2%
Todos os critérios devem ser "não" - se houver 1 "sim" - não descartar EP
Wells e Genebra baixa probabilidade -> Realiza PERC
Fatores de Risco
Uso de ACO e terapia de reposição hormonal (aumenta em 2x)
Obesidade - IMC >40 tem maior risco 2-3x maior
DM, IAM, TEP prévio
Trauma - diretamente ligado a tríade de Virchow
Trombofilias hereditárias e adquiridas
Gravidez
Síndrome nefrótica
Repouso +3 dias
Tabagismo - potencializa outras condições
+Idade >65 anos