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Puerpério - Coggle Diagram

- - - - Inflamação das mamas secundária ao ingurgitamento das mamas ou à drenagem ineficiente
    - - Pega incorreta
      - Mamas ingurgitadas
      - Intervalo prolongado entre mamadas
      - Compressa quente pós-mamada
      - Falta de informação materna
      - Histórico de Mastite em gestação anterior
    - - Compressa fria pós-mamada e quente pré-mamada
      - Ordenha, se necessário, antes da mamada
      - Higienização das mamas com, apenas, água
      - Laserterapia, se fissura associada
      - Aleitamento Materno adequado
      - ATB, se não melhorar pós-24h das intervenções
        
        Cefalexina 500mg VO 6/6h ou Dicloxacilina 500mg VO 6/6h
        
        Se alergia: Eritromicina 500mg VO 12/12h ou Clindamicina 450mg VO 8/8h
        
        Duração
        
        10-15 dias para reduzir o risco de recidiva
        
        05-07 dias se resposta rápida
        
        Se resistência bacteriana (raro no Brasil)
        
        Clindamicina 450mg 8/8h (dose cautelosa pelo risco de Colite) ou Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim; contra-indicação se: Icterícia, Pré-termo e/ou Neonato)
        
        Quadros graves: Vancomicina
      - AINES
        
        Ibuprofeno
      - Analgésico simples
        
        Paracetamol
    - - Hiperemia
      - Mastalgia
      - Rubor
      - Edema
      - Descarga Papilar de aspecto anormal
      - Calor local
      - Dificuldade de amamentar
      - Fissura
      - Sistêmica
        
        Adenopatia
        
        Mialgia
        
        Febre
        
        Mal-estar
        
        Calafrios
    - - Ausência melhora
        
        12-24h pós-início do tto = Mastite Infecciosa
        
        Até 72horas = USG das mamas
      - Abscesso mamário
    - - do Ingurgitamento
        
        fissura
        
        pega incorreta
        
        obstrução de ducto mamário
        
        desmame precoce
        
        desnutrição materna
        
        estresse e fadiga maternos
        
        produção > demanda
      - da Infecção
        
        S. aureus
    - - Prescreve probiótico e lactobacillus no fim da gestação
      - Banho de sol diário nas mamas por 30 minutos
      - Não usar sabonete, óleos e hidratantes nas mamas
      - Aleitamento precoce (30 minutos pós-nascimento)
    - - Ingurgitamento Grave (bilateral com clínica local)
      - Abscesso mamário (área sensível com conteúdo flutuante; drenar)
      - Ducto mamário obstruído (massa palpável sensível com clínica local)
      - Galactocele (massa mole insensível com clínica local, secundária à obstrução do ducto mamário)
      - CA de mama inflamatório (mastite não soluciona ao tto; pele em aspecto de casca de laranja, adenopatia axilar)
- - - - Transitório e multifatorial (biossocial)
      - Duração, em geral, 02 semanas
      - Ansiedade, choro fácil, preocupação, irritação, SEM rejeitar o RN
      - Tto: orientar, consulta compartilhada, observar
    - - Reavaliação e observação do GO
      - É a evolução do Baby Blues agravada após, cerce de, 02 semanas
      - Pode ser tardia
      - Fatores de Risco
        
        Histórico de Depressão Maior
        
        Gestação Indesejada
        
        Adolescência
        
        Baixo suporte social
        
        Desemprego
        
        Drogas
        
        Hiperêmese Gravídica
        
        Síndrome Pré-Menstrual
      - Tto: Psicoterapia Cognitivo Comportamental; Sertralina ou Nortriptilina (preferência por terem menor concentração no leite materno); se iniciar lítio interromper aleitamento
    - - Estado Disfórico em que há perda temporária da consciência com duração variável
      - Tto: afastar mãe do RN, antipsicótico
- - - - Colo amolecido; fundo firme, indolor e globular; a nível da cicatriz umbilical
      - Dilatação do Colo Uterino
        
        Pós-parto imediato: orifícios interno e externo coincidem
        
        03-05 dias: 01-02cm
        
        Após 01 semana: fechamento do orifício com aspecto de fenda/estrelado
      - 03-06 semanas retorna ao tamanho mais próximo ao período pré-gravídico
      - Corpo e Fundo Uterinos
        
        Até 12ª dia: retorna ao tamanho aproximado ao período pré-gravídico
    - - 3ª semana retorna ao aspecto e diâmetro mais próximos ao período pré-gravídico
  - - - 03-04 dias; sangue, retalhos da decídua, muco e células epiteliais
      - Duração > 12 dias = Placenta retida?
    - - Hemoglobina decomposta, menos hemácias e mais leucócitos
    - - Marrom-rosado, mais diluído que o Lóquios Fusca
    - - Amarelo-esbranquiçado
  - - - 04-03 dias diurese intensa
      - Até 6ª semana regressão da dilatação pieloureteral
    - - Sem aleitamento materno
        
        06-08 semanas retorna ovulação
      - Com aleitamento materno
        
        Anovulação de duração variável
        
        Iniciar ACO simples (progesterona) ou DIU (até 48h pós-parto)
      - Redução do Beta-HCG: se não houver investigar MOLA
      - Redução Progesterona e Estrogênio
      - Aumento de Prolactina e Occitocina
      - FSH e LH mantém baixos, se AME e RN com alta demanda
    - - Regressão do estado hipervolêmico com volume pré-gravídico na 6ª semana de pós-parto
    - - Leucocitose sem desvio até 25.000-30.000
      - Retorno ao basal de 06-12 semanas
      - Risco aumentado de TEV
    - - Hiperpigmentação pode regredir
      - Queda capilar
      - Mudança no aspecto das estrias (vermelho para branco)
      - Flacidez da parede abdominal
    - - 02-03 dias: retorno do hábito intestinal
      - Manter dieta equilibrada e boa hidratação
    - - Diastáse dos retos abdominais
- - - - Cuidados com a mama
    - - Possível dificuldade em perder peso
      - Modificação das mamas
      - Edema
- - - - retorno à atividade física a qualquer momento
    - - retorno à atividade física após 06 semanas
    - - Aleitamento
      - Sono
      - Alimentação
      - Hidratação
      - Sobrecarga das atividades diárias
      - Saúde Mental
      - Rede de Apoio qualificada
      - Participação do companheiro na rotina do RN
      - Se houver excesso de leite ou ao retornar ao trabalho congelar leite materno (tempo e forma)
      - Sinais de Alarme para possíveis complicações
        
        Sangramento excessivo
        
        Febre (aferição em cavidade oral)
        
        Dor perineal ou uterina com piora ou que seja nova
        
        Alterações mamárias
        
        Disúria
        
        Dispneia
        
        Dor torácica
        
        Dor ou edema nos MMII
        
        Perturbações significativas do humor
  - - - 0 - 6 meses consultas mensais
      - 06 meses - 02 anos consultas trimestrais
      - 02 anos - 03 anos consultas semestrais
      - a partir dos 03 anos consultas anuais