Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

:red_flag:การพัฒนาและประเมินผลแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกสำหรับการใช้ระบบ…

- - - - เครื่องทําความอุ่นชื้นรุ่นที่ปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ มีตัวเลขบอกอุณหภูมิที่ตัวเครื่อง
      - กดปุ่มรูปท่อหลอดลมคอซึ่งเป็น invasive mode ปรับอุณหภูมิ 37 oC
      - สํารวจความอุ่นบริเวณปลายสายนําก๊าซก่อนถึงสาย nasal cannula ว่าอุ่นอยู่หรือไม่โดยการใช้มือจับที่ปลายสายนำก๊าซ
    - - ในผู้ป่วยเด็กที่ยังต้องการออกซิเจน อาจเปลี่ยนเป็น low flow oxygen cannula ก่อนและรอจนพร้อมจึงถอนการใช้ออกซิเจน
      - ไม่มีการหยุดหายใจ ไม่มีหายใจเร็วหรือหายใจลําบากหรือหัวใจเต้นช้า ร่วมกับมีค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้
        
        ลดอัตราการไหลของก๊าซลงครั้งละ 0.5 -1 ลิตร/นาที จนอัตราไหลของก๊าซเหลือน้อยกว่า 4 ลิตร/นาที
      - ผู้ป่วยเด็กอาการคงที่อาจลดความเข้มข้นของออกซิเจนก่อนและใช้ความเข้มข้นออกซิเจนน้อยกว่า 0.3
    - - ปรับตามน้ำหนักผู้ป่วยเด็ก 1-2 ลิตร/กิโลกรัม/นาที
      - ปรับเพิ่มหรือลดอัตราไหลของก๊าซออกซิเจนและอากาศตามอาการของผู้ป่วยเด็ก
      - ประเมินเสียงปอด (lung sign)
      - ประเมินลักษณะการหายใจลําบาก อัตราการหายใจ
      - ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจ
      - ปรับความเข้มข้นของออกซิเจนตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด SpO2 94 - 98%
    - - หากเป็นชนิด disposable จะใช้แล้วทิ้ง
      - เปลี่ยนชุดสายวงจรและหม้อน้ำ ทุก 1 เดือน
      - สาย nasal cannula เช็ดทําความสะอาด หากมีขี้มูกอุดตันหรือควรเปลี่ยนเส้นใหม่เมื่อสกปรกมากไม่ควร reuse
      - สําหรับการทําความสะอาดปราศจากเชื้อขึ้นอยู่กับนโยบายของแต่ละสถาบัน
  - - - ล้างจมูกเมื่อมีน้ำมูก
      - ประเมินดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - พ่นยา
      - เคาะปอด
      - ดูดเสมหะเมื่อมีเสมหะในปอด
    - - ประเมิน
        
        อัตราการหายใจ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ
        
        สัญญาณชีพ
        
        ความดันโลหิต
        
        ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
        
        ลักษณะการหายใจลําบาก
        
        เสียงปอด
        
        การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด (arterial blood gas analysis)
        
        ติดตามผลภาพถ่ายรังสีทรวงอก
    - - การบาดเจ็บบริเวณจมูก
        
        เลือดออกจากการกดทับจาก nasal cannula
        
        จมูกบวม
        
        มีเลือดออกจากภาวะอุณหภูมิ ความชื้น ไม่เหมาะสมไม่สุขสบาย
        
        การดูแล
        
        ดูแล bag น้ำเกลือโดยหมั่นตรวจสอบเพื่อไม่ให้น้ำหมด
        
        เมื่อน้ำใกล้หมดให้เติมน้ำ การเติมน้ำช่วยให้เพิ่มความชุ่มชื้น ช่วยลดแผลกดทับได้
        
        ใช้ Fixomull stretch รองบริเวณแก้ม เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ
        
        ผิวหนังหลุดลอก
        
        แผลถลอก
        
        จมูกบวมแดง
      - ท้องอืด
        
        เกิดจาก
        
        อัตราการไหลของก๊าซที่สูง
        
        ใส่ nasal cannula ที่มีขนาดใหญ่
        
        ทำให้
        
        ขย้อนสําลัก และอาเจียน
        
        การดูแล
        
        ใส่สาย NG tube เปิดปลายสายเพื่อระบายลมจากกระเพาะอาหารควรดูดลมออก
        
        ดูดลมออกจาก NG tube ทุก 2 - 4ชั่วโมง หรือก่อนให้นมและอาหาร
        
        ประเมินหน้าท้องและตรวจสอบปลายสาย NG tube ว่าตำเเหน่งอยู่ในกระเพาะหรือไม่
      - ภาวะลมรั่วในปอด
        
        พยาบาลประเมิน ติดตามปรับเปลี่ยนแผนการรักษาตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยเด็กตามแนวปฏิบัติฯ
    - - ใส่ nasal cannula เข้าไปในรูจมูกทั้ง 2 ข้าง
      - ตามแนวซ่องโพรงจมูก ให้ปลายท่อชี้ไปส่วนหลังของช่องจมูก
      - ใช้พลาสเตอร์ติดแก้มเด็กเพื่อป้องกันการเลื่อนหลุดและ เปลี่ยนทุกครั้งเมื่อสกปรกและร่อนหลุด
      - ปลายท่อ nasal cannula ไม่ไปชนผนังจมูก ไม่มีการอุดตันจากน้ำมูก
      - ใช้ผิวหนังเทียม (barrier layer) ในการป้องกันการบาดเจ็บจากการกดทับและเป็นแผลถลอก
      - หมั่นสํารวจดูว่าท่อ nasal cannula ต้องอยู่ในช่องรูจมูกเสมอ