🚩การพัฒนาและประเมินผลแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกสำหรับการใช้ระบบออกซิเจนอัตราไหลสูงแบบประยุกต์ทางจมูกในผู้ป่วยเด็ก

🚩 แนวปฏิบัติฯ สําหรับการใช้ MUFNCS ในผู้ป่วยเด็ก

2. การปรับตั้งและดูแล MHFNCS

การปรับตั้งเครื่องทําความอุ่นชื้น 34 - 37 องศาเซลเซียส

เครื่องทําความอุ่นชื้นรุ่นที่ปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ มีตัวเลขบอกอุณหภูมิที่ตัวเครื่อง

กดปุ่มรูปท่อหลอดลมคอซึ่งเป็น invasive mode ปรับอุณหภูมิ 37 oC

สํารวจความอุ่นบริเวณปลายสายนําก๊าซก่อนถึงสาย nasal cannula ว่าอุ่นอยู่หรือไม่โดยการใช้มือจับที่ปลายสายนำก๊าซ

การถอน (waning) การใช้ MHFNCS

ในผู้ป่วยเด็กที่ยังต้องการออกซิเจน อาจเปลี่ยนเป็น low flow oxygen cannula ก่อนและรอจนพร้อมจึงถอนการใช้ออกซิเจน

ไม่มีการหยุดหายใจ ไม่มีหายใจเร็วหรือหายใจลําบากหรือหัวใจเต้นช้า ร่วมกับมีค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้

ลดอัตราการไหลของก๊าซลงครั้งละ 0.5 -1 ลิตร/นาที จนอัตราไหลของก๊าซเหลือน้อยกว่า 4 ลิตร/นาที

ผู้ป่วยเด็กอาการคงที่อาจลดความเข้มข้นของออกซิเจนก่อนและใช้ความเข้มข้นออกซิเจนน้อยกว่า 0.3

การปรับตั้งอัตราไหลของก๊าซ (initial setting flow) ในระบบ MHFNCS

ปรับตามน้ำหนักผู้ป่วยเด็ก 1-2 ลิตร/กิโลกรัม/นาที

ปรับเพิ่มหรือลดอัตราไหลของก๊าซออกซิเจนและอากาศตามอาการของผู้ป่วยเด็ก

ประเมินเสียงปอด (lung sign)

ประเมินลักษณะการหายใจลําบาก อัตราการหายใจ

ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจ

ปรับความเข้มข้นของออกซิเจนตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด SpO2 94 - 98%

การทําความสะอาด (cleaning) MHFNCS

หากเป็นชนิด disposable จะใช้แล้วทิ้ง

เปลี่ยนชุดสายวงจรและหม้อน้ำ ทุก 1 เดือน

สาย nasal cannula เช็ดทําความสะอาด หากมีขี้มูกอุดตันหรือควรเปลี่ยนเส้นใหม่เมื่อสกปรกมากไม่ควร reuse

สําหรับการทําความสะอาดปราศจากเชื้อขึ้นอยู่กับนโยบายของแต่ละสถาบัน

3. การพยาบาลผู้ป่วยเด็กขณะได้รับ MHFNCS

การให้ nose care & airway clearance

ล้างจมูกเมื่อมีน้ำมูก

ประเมินดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง

พ่นยา

เคาะปอด

ดูดเสมหะเมื่อมีเสมหะในปอด

การเฝ้าติดตามประเมินดูแลเด็กขณะได้รับ MHFNCS

click to edit

ประเมิน

อัตราการหายใจ

อัตราการเต้นของหัวใจ

สัญญาณชีพ

ความดันโลหิต

ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

ลักษณะการหายใจลําบาก

เสียงปอด

การเฝ้าระวังประเมินภาวะแทรกซ้อน

การบาดเจ็บบริเวณจมูก

เลือดออกจากการกดทับจาก nasal cannula

จมูกบวม

มีเลือดออกจากภาวะอุณหภูมิ ความชื้น ไม่เหมาะสมไม่สุขสบาย

การดูแล

ดูแล bag น้ำเกลือโดยหมั่นตรวจสอบเพื่อไม่ให้น้ำหมด

เมื่อน้ำใกล้หมดให้เติมน้ำ การเติมน้ำช่วยให้เพิ่มความชุ่มชื้น ช่วยลดแผลกดทับได้

ใช้ Fixomull stretch รองบริเวณแก้ม เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ

ผิวหนังหลุดลอก

แผลถลอก

จมูกบวมแดง

ท้องอืด

เกิดจาก

อัตราการไหลของก๊าซที่สูง

ใส่ nasal cannula ที่มีขนาดใหญ่

ทำให้

ขย้อนสําลัก และอาเจียน

การดูแล

ใส่สาย NG tube เปิดปลายสายเพื่อระบายลมจากกระเพาะอาหารควรดูดลมออก

ดูดลมออกจาก NG tube ทุก 2 - 4ชั่วโมง หรือก่อนให้นมและอาหาร

ประเมินหน้าท้องและตรวจสอบปลายสาย NG tube ว่าตำเเหน่งอยู่ในกระเพาะหรือไม่

ภาวะลมรั่วในปอด

พยาบาลประเมิน ติดตามปรับเปลี่ยนแผนการรักษาตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยเด็กตามแนวปฏิบัติฯ

การใส่และการยึดตรึง nasal cannula

ใส่ nasal cannula เข้าไปในรูจมูกทั้ง 2 ข้าง

ตามแนวซ่องโพรงจมูก ให้ปลายท่อชี้ไปส่วนหลังของช่องจมูก

ใช้พลาสเตอร์ติดแก้มเด็กเพื่อป้องกันการเลื่อนหลุดและ เปลี่ยนทุกครั้งเมื่อสกปรกและร่อนหลุด

ปลายท่อ nasal cannula ไม่ไปชนผนังจมูก ไม่มีการอุดตันจากน้ำมูก

ใช้ผิวหนังเทียม (barrier layer) ในการป้องกันการบาดเจ็บจากการกดทับและเป็นแผลถลอก

หมั่นสํารวจดูว่าท่อ nasal cannula ต้องอยู่ในช่องรูจมูกเสมอ

1. การจัดเตรียมอุปกรณ์และประกอบ MHFNCS

อากาศ (flow meter air) หรือเครื่องผสมออกซิเจนกับอากาศ (oxygen blender)

เครื่องทําความอุ่นชื้น (heated humidifier)

แหล่งจ่ายก๊าซออกซิเจน (Oxygen) และอากาศ (air) พร้อมมาตรวัดอัตราการไหลของก๊าซออกซิเจน (low meter Oxygen)

หม้อน้ำ (chamber)

สายน้ำก๊าซที่มีขดลวดให้ความร้อน (circuit heated wire) เพื่อลดการกลั่นตัวเป็นหยดน้ำ (condensate)

สาย nasal cannula มีขนาดปลายท่อเหมาะสมโดยไม่อุดตันรูจมูกเด็ก มีขนาด 50-70% มีช่องว่างรอบรูจมูกเป็นทางระบายของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ขณะหายใจออก

การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด (arterial blood gas analysis)

ติดตามผลภาพถ่ายรังสีทรวงอก

messageImage_1623344923432

messageImage_1623345229389

messageImage_1623344932816

messageImage_1623344939918

messageImage_1623344954553

unnamed

5MDI

pngtree-stomach-pain-girl-png-free-map-png-image_4704174

images (2)

kisspng-beak-clip-art-cartoon-nose-5a7b0e31aaaf53.5286570815180140016991

download

20170202204121_591

download (1)

lung-cancer

88_ggpw

a3a4179e1fbe25c1a3f2c987f2e181b2.png_2200x2200q80.jpg_

download

sticker@2x

bee-705412_1280

548-5488823_vector-png-clipart

1024

png-clipart-christmas-ornament-product-christmas-day-fruit-cartoon-bag-christmas-decoration-fruit

md_5ad408d420ee1

pngtree-cloud-cute-clouds-cute-white-clouds-cartoon-white-clouds-png-image_418543

อ้างอิง : มาลินี นักบุญ, เสริมศรี สันตติ, และอรุณวรรณ พฤทธิพันธ์ุ. (2563). การพัฒนาและประเมินผลแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกสำหรับการใช้ระบบออกซิเจนอัตราไหลสูงแบบประยุกต์ทางจมูกในผู้ป่วยเด็ก. วารสารการปฏิบัติการพยาบาลและการผดุงครรภ์ไทย, 7(2), 27 – 37.