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乳癌 (高危險群, 臨床表徵, 診斷方式, 可分為, 醫療處置) - Coggle Diagram

- - - - 1、看:雙手放鬆，觀察乳房是否對稱。
      - 2、摸:抬起上臂，以乳頭為中心點用指腹順時針壓觸乳房。
      - 3、躺著摸:平躺後，枕頭墊肩下，一手枕在頭下，一手檢查乳房及腋下。
      - 4、擠:用食指及拇指擠壓乳頭，檢查有無異常分泌物。
  - - - 骨掃描
        
        評估是否轉移
        
        使用TNM分期
        
        N淋巴結轉移
        
        N1 有1~3個同側可移動淋巴結轉移
        
        N2有4~9同側固定性淋巴結轉移
        
        N0 無局部淋巴結轉移
        
        N3有10個或以上同側內乳淋巴結轉移
        
        M遠處轉移
        
        M1遠處轉移
        
        M0無遠處轉移
        
        T源發腫瘤大小
        
        Tis原位癌
        
        T2腫瘤直徑2~5cm
        
        T1 2CM以下腫瘤
        
        T3腫瘤直徑>5cm
        
        T4不論大小，擴展到皮膚或胸壁(不包括胸肌)
      - 電腦斷層攝影
      - 腹部超音波
      - 正子電腦斷層攝影
- - - - 適用於乳房腫瘤小於三公分，非於乳頭或乳暈下方，而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。術式包含部份乳房組織切除術及前哨淋巴結取樣或腋下淋巴結廓清術，通常術後需放射線治療。
        
        術後護理措施
        
        注意會妨礙淋巴液回流的情況，如：避免穿過緊的衣服、勿用患側上肢量血壓或配戴首飾等。
        
        教導病人正確的起床方法，由健側支撐身體坐起來。
        
        每日觀察傷口，保持傷口清潔乾燥，注意傷口有無感染徵象。
        
        當病人自麻醉清醒過來之後，就可以開始做手指、腕部的屈曲和伸展運動，盡量自己完成每日活動，如進食、梳頭、洗臉。
        
        復健運動
        
        術後24小時
        
        握拳運動
        
        手部伸展運動
        
        梳頭運動
        
        深呼吸運動
        
        引流管拔除及拆線後
        
        轉繩運動
        
        擦背運動
        
        鐘擺運動
        
        推牆運動
        
        爬牆運動
        
        手術側之手臂避免提重物，或在此手臂上施行注射、抽血、量血壓等護理措施。
        
        臥床休息時，以2個枕頭墊高肩部與患臂，使手腕略高於手肘，手肘略高於肩部，以利淋巴液引流；必須避免肩部內縮，以防造成腋下窄縮。
        
        側臥時，患側上肢在上，枕頭夾於腋下至臀部，將手墊高。
        
        協助病人半坐臥以促進傷口引流，減輕腫脹。
        
        有些病人會有「乳頭刺痛」的幻痛感，向病人保證這些感覺是正常的，且會隨著時間而消失。
        
        術後24小時即應開始復健運動
        
        每日定時或引流液量到達引流球的一半時，要到空引流球，並每日觀察記錄引流液的顏色、性狀、量。
        
        應將引流球以別針或管夾適當固定於衣服上。翻身或下床時應注意，避免引流管擠壓、拉扯或脫落，保持引流管暢通。
        
        隨時注意引流球是否成壓扁負壓狀態，引流球位置不可高於傷口插管處。
    - - 適用於乳房腺管原位癌乳癌患者，手術不包含腋下淋巴結廓清術。
    - - 適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉性乳癌的患者，為目前最常使用的手術。術式包含腋下淋巴結廓清術，腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況，為乳癌預後最重要的指標之一，因此腋下淋巴結廓清術兼具有診斷及治療的目的。
  - - - 腫瘤大於5公分
      - 癌細胞轉移之腋下淋巴結超過3個
        
        放射治療
      - 清除殘餘癌細胞
      - 透過抑制雌激素作用而減緩或停止乳癌細胞的生長。約有三分之一患者有效。若乳癌細胞內含有動情激素及黃體激素接受體，治療有效率高達八成。
        
        抗荷爾蒙療法
        
        飲食中的注意事項
        
        注意健康食品中含大豆異黃酮，其具有「動情素」和「抗動情素」的兩面作用，建議使用前先徵詢醫師的意見。
        
        含大豆異黃酮之食物：黃豆食品，常見的黃豆食品有豆腐、豆漿、毛豆、味噌、蜂王乳…等。
        
        乳癌抗荷爾蒙治療常出現副作用為骨質疏鬆，選擇高鈣的食物，補充足夠的鈣質，有助於預防、延緩骨質疏鬆。
        
        鈣質的來源分成
        
        動物性食物：牛奶、優酪乳、優格、起司、吻仔魚、小魚乾、乾蝦米以及牡蠣等
        
        植物性食物：豆腐、豆干、黑芝麻、海帶、紫菜、九層塔、芥藍菜、莧菜、金針及高麗菜干等蔬菜類。
        
        低脂肪飲食
        高脂肪飲食為乳癌的危險因子，因此可運用以下原則來避免油脂攝取過多。
        
        烹調時，應多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等各種不必加油的烹調方法
      - 手術邊緣靠近或有癌細胞感染
      - 腫瘤大於1公分且有淋巴轉移
        
        化學療法
        
        常見藥物
        
        靜脈注射
        
        Taxol(太平洋紫杉醇)
        
        副作用:白血球降低、貧血、掉髮、過敏反應、肌肉關節疼痛、四肢末梢麻刺感。
        
        Taxotere(歐洲紫杉醇)
        
        白血球降低、貧血、掉髮、過敏反應、肌肉關節疼痛、四肢末梢麻刺感、體液滯留、流淚。
        
        Epirubicin /Adriamycin(小紅莓)
        
        副作用:白血球降低、貧血、噁心、嘔吐、掉髮、口腔炎、腹瀉、尿液變紅、心臟毒性。
        
        5-Fluorouracil (5-FU)
        
        副作用:白血球降低、噁心、嘔吐、掉髮、口腔炎、腹瀉、皮膚指甲色素沉著。
        
        口服
        
        Gemcitabine(健擇)
        
        血小板降低、白血球降低、貧血、輕微噁心嘔吐。
        
        Navelbine(溫諾平)
        
        白血球降低、貧血、噁心、嘔吐、四肢酸麻。
    - - 局部乳癌太大或蔓延至皮膚或胸部肌肉的晚期乳癌，或是某些手術可切除的乳癌，則於手術前先給予數次的化療，待局部腫瘤減小再進行手術
        
        先導型化療