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神經損傷的吞嚥異常-中風 - Coggle Diagram
神經損傷的吞嚥異常-中風
病灶區
低腦幹區（延腦）
位於主要的吞嚥中心-獨立核＆疑核
單側性受損者
口腔控制能力接近正常
咽部期啟動和咽部吞嚥神經動作異常（10~15s）
咽部期動作明顯延遲
喉部上提和往前的動作不足
→環咽肌能力不足，食物滯留梨狀竇
單側咽部無力
單側閉合肌聲帶麻痺
咽部期吞嚥沒有出現或延遲→
溫度觸覺刺激+頭轉患側+孟德森吞嚥手法
（喉部上提運動或許有幫助）
環咽肌切開術
喉部上提動作減少
，非環咽肌或上食道括約肌痙攣
高腦幹區（橋腦）
在
咽部
出現嚴重的高張力→咽部期吞嚥沒有出現或延遲出現
單側痙攣性咽壁偏癱或麻痺
喉部上提動作不足合併嚴重的環咽肌功能異常
溫度觸覺刺激→可能增加肌張力
先進行
按摩
降低
臉頰和頸部
的肌肉張力
大腦皮質下的中風
口腔期通過時間OTT輕微延遲（3~5s）
啟動咽部期吞嚥輕微延遲（3~5s）
吞嚥
前
aspiration
咽部期吞嚥神經肌肉的時間控制上出現輕微至中度異常
吞嚥
後
產生aspiration
無其他併發症→由口進食需三到六周的恢復時間
大腦皮質區
左右側的吞嚥異常特徵尚未界定明確
左
吞嚥失用症apraxia of swallow+某種程度的口腔失用症（不一定）
輕度口腔期通過時間延遲（3~5s）
輕度咽部期吞嚥延遲（2~3s），但咽部吞嚥動作本身正常
增加感覺的方法：加重食團的味道、增加湯匙在舌頭的力量、溫度觸覺刺激法
右
輕度口腔期通過時間延遲（2~3s）
較長的咽部期吞嚥延遲（3~5s），喉部上提的時間稍微延遲，造成
吞嚥前/中
吸入的問題
針對咽部期吞嚥延遲
→採用下巴壓低（姿勢改變）和溫度觸覺刺激法；
延遲啟動期間
→使用上聲門吞嚥法和超上聲門吞嚥法來保護呼吸道，進行活動度運動來改善喉部上提
有認知異常和注意力不佳的問題→較左側的患者晚恢復以口進食
中風後的吞嚥恢復
沒有併發症的首次中風（阻塞性）→恢復穩定，有活力且快速；九周後可恢復由口進食
吞嚥生理時間-呼吸道閉合、環咽肌開啟以及神經肌肉動作未恢復正常值
→會出現較長的咽部期吞嚥延遲和稍多的口腔或咽部殘餘
吞嚥機轉無法恢復到中風前的狀況
前三周是恢復最快速的時期→針對中風後數天內是插NG非口腔餵食的病人，第一周初步評估、第三四周重新評估，通常到第四周便可不需用非口腔式營養攝取
多次中風-較明顯的吞嚥異常
啟動咽部期吞嚥時間需要5s以上→喉部上提能力減弱與假聲帶和真聲帶閉合不足；單側咽壁無力，使得食物聚積在咽壁上或梨狀竇
口腔功能比較遲緩→出現重複的舌頭動作、OTT>5s
注意力受到影響→使用治療策略、在進食或吞嚥的專心度不足
後區的血腫大到影響到前區皮質→會有吞嚥困難
影響範圍侷限在後區且沒傷到運動區的腦血管阻塞→不會有吞嚥困難
影響中風病人吞嚥功能和恢復情形的其他因素