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PRESCRIPCIÓN EN EL ADULTO MAYOR - Coggle Diagram
PRESCRIPCIÓN EN EL ADULTO MAYOR
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Trastornos en la deglución
Inadecuada vía de administración
Alteraciones en la absorción
Modificaciones del pH gástrico
Disminución del flujo esplácnico
Aplanamiento del epitelio intestinal
Disminución del vaciamiento gástrico
Disminución del trásito intestinal
Altaración en la distribución
Modificación de la composición corporal
Disminución de la masa muscular libre
Aumento de la grasa
Aumento de grasa visceral
Reducción de grasa subcutánea
Incremento de grasa en médula ósea
Disminución del volumen hídrico
Reducción de síntesis de albúmina
Aumento de permeabilidad de BHE
Alteración del metabolismo
Disminuición del flujo sanguíneo hepático
Reducción de la fase I
Fase II inalterada
Alteración de la excreción
Aclaramiento disminuido
Disminución TFG
0.8-1 ml/ año
Cálculo de TFG por fórmula de Cockcroft-Gault
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Modificación de la respuesta de un fármaco debido a la administración concomitante de otro fármaco
Potenciadas por la polipatología
Recomendaciones
Suspender el fármaco que produce la interacción
Reducir dosis
Cambiar los intervalos de administración
Revisión
Efectos terapeúticos
Efectos adversos
Dosis-respuesta
Considerar la sustiución farmacológica
Vigilancia por concentraciones séricas
TIPOS
Fármaco-nutrimento
Alteración cinética/dinámica por estado nutricional
Subtipos
Bioinactivación
Alteración de la absorción
Acción sistémica
Afectación de la eliminación
Fármaco-alimento
Resultado de la relación
Física
Química
Fisiológica
fisiopatológica
Alteraciones del estado nutricional
Alteración de farmacocinética
Factores de riesgo
Polifarmacia
Diabetes mellitus
Hipertensión
Depresión
Hipercolesterolemia
Fármaco-Hierba
Incremento del uso de hierbas
Percepción de eficacia y seguridad
Falta de accesibilidad
"Usar productos naturales"
Insatisfacción con fármacos
Menos costo
Efectos
Efectos farmacológicos directos
Interacciones farmacocinámicas
Interacciones farmacocinéticas
Ejemplos
Hierba de San Juan
Ajo
Ginkgo biloba
Equinácea
Raíz valeriana
Polifarmacia
Uso concomitante de más de 3 fármacos
Tomar en cuenta hierbas y vitaminas
Frecuente en adultos mayores
Factores de riesgo
Edad avanzada
Raza blanca
Acceso a los servicios
Deficiente estado de salud
Enfermedades
Anemia
Depresión
Gota
Osteoartritis
Diabetes
Hipertensión
Consecuencias
Aumento de efectos adversos
Aumento de las interacciones: fármaco-fármaco
Readmisiones hospitalarias
Factor de riesgo: fractura de cadera
Problemas de adherencia al Tx.
Disminuyen actividades de vida cotidiana
Aumento de gastos
Aumento de la mortalidad
Causas
Prescripción en cascada
Prescripción d eun nuevo fármaco como tratamiento para efectos adversos de otros fármacos administrados.
Poco evidente
Desconocimiento de efectos adversos
Ejemplo:
Inicio de terapia anti-Parkinsoniano por síntomas derivados de metoclopramida
Olvido de la suspensión de fármacos
Falta de evaluación del Tx.
Reducción
Búsqueda y corrección
Terapia innecesaria
Terapia inefectiva
Supervisión inadecuada
Elección de terapia inadecuada
Investigar falla de adherencia
Capacitación de médicos
OMISIÓN DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
Subutilización de medicamentos beneficiosos
Relaciona
Deficiente calidad de vida
Aumento de morbilidad
Aumento de mortalidad
Falta de concientización
Factores
Falta de evidencia sobre efectividad
No hay presentación farmaceutica apropiada
Polipatología
Falta de accesibilidad financiera
Aplicación de instrumentos
STOP-START
Ejemplo
Warfarina para prevención de ictus en adultos con fibrilación auricular.
REACCIONES ADVERSAS
Causas
Disfunción hepática
Disnfución renal
Factores de riesgo
Mayor edad
Fragilidad
Número de medicamente conadministrados
Medicamentos frecuentes
Diuréticos
Bloqueadores de calcio
AINES
Digoxina
Causas de hospitalización
ácido acetilsalicilico
Diuréticos
Warfarina
AINES
Manifestaciones comúnes
Hipotensión
Visión borrosa
Sedación
ataxia
Graves:
Delirum
Retención urinaria
Sangrado
Hipoglucemia
EVALUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN
Valoración geriátrica
ACOVE
Indicaciones específicas
Elección del fármaco adecuado y registro en HC
Educación del paciente
Seguimiento del caso
Parámetros
-Documentación de nuevo medicamentos
Actualización de lista de medicamentos
Evaluaciónde parametros de eficacia farmacológica
Revisión periódica
Intrumentos
CRITERIOS DE BEETS
Propósitos
Mejor selección de fármacos
Reducción de efectos adversos
Evaluar
Costos
Patrones
Calidad de atencción
Clasificación
Uso inapropiado
Barbiitúricos
Rara vez apropiado
Dextrometorfano
Benficio > riesgo
Rivaroxabán
STOPP-START
Detectar la prescripción potencialemente inapropiada
STOPP
Prescripción inapropiada
START
Prescripción inadecuada por omisión
Fármacos que deben ser administrados
McLeod
Interacciones Fármaco-Enfermedad
Insuficiencia renal y tiazidas
En desuso
LAROCHE
Medicamentos contraindicados en el adulto mayor
Indicaciones medicas para medicamentos
PRISCUS
Lista de fármacos inapropiados en >65 años
PASO DE PRESCRIPCIÓN RAZONADA
1- Defiinir el problema
2- Especificar el objetivo terapáutico
3-Comprobar info. de eficacia y seguridad
4- Iniciar tratamiento
5- Educar e informar al paciente
6- Supervición y evaluación
RECOMENDACIONES
Comenzar con la dosis más
baja e incrementarla poco a poco
Historia clínica y exploraicón física detallada
Conocimiento de farmacocinética y dinamia
Educación del paciente y cuidadores
Realizar evaluaciones periódicas