Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

skenario 5 wanita 57 thn, BB 65 kg, TB: 158cm, RHEUMATID ASTRITIS,…

- - - - extremitas superior
        
        scapula, clavicula, lengan atas, mulai dari bahu sampai ke siku, lengan bawah, mulai dari siku sampai pergelangan tangan, tangan
      - extremitas inferior
        
        korset pelvis, paha, tungkai bawah kaki
  - - - anterior
        
        M. sartorius, M. quadriceps femoris
        
        innervasi
        
        N. Femoralis (Kecuali M. psoas major ( rr. Ventralis Nn. L1 – L3))
      - media
        
        M. Pectineus, M. Adductor Longus, M. Adductor Brevis, M. Adductor Magnus
        M. Gracilis, M. Obturator externus
        
        innervasi
        
        N. Obturatorius kecuali M. Pectineus, M. Adductor Magnus
      - posterior
        
        M. Biceps femoris caput longum, M. Semi tendinosus, M. Semi Membranosus
    - - M. Gluteus Maximus, M. Gluteus Medius, M. Gluteus Minimus
    - - anterior
        
        M. Tibialis anterior, M. Extensor hallucis longus, M. Extensor digitorum longus
      - posterior
        
        M. Gastrocnemius, M. Soleus, M. Plantaris
      - lateral
        
        M. peroneus longus dan brevis
    - - M. Abductor hallucis, M. Flexor digitorum brevis, M. Abductor digiti minim
  - - - ventralis
        
        M. Pectoralis Major, Minor, M. Subclavius
      - dorsalis
        
        M. Trapezius, M. Latissimus Dorsi, M. Levator Scapulae
    - - ventralis
        
        M. Biceps Brachii, M. Brachialis
      - dorsalis
        
        M. Triceps Brachii
    - - anterior
        
        supperficial
        
        M. Pronator teres, M. Flexor carpi radialis, M. Palmaris longus
        
        profundus
        
        M. Flexor digitorum profundus, M. Flexor pollicis longus,
      - posterior
        
        M. Brachio radialis, M. Extensor carpi radialis longus
    - - M. Abductor pollicis brevis, M. Flexor pollicis brevis
- - - - mempunyai kapsula persendian, tulang rawan persendian, cairan synovial
  - - - kolagen II kolagen utamanaya
    - - memiliki banyak serat
    - - anyaman padat serat kolagen tipe-I
    - - lapisan fibrosa
      - lapisan konrogenik
      - lapisan terluar
- - - - diubah ke impuls elektrikal
        
        pada ujung saraf
    - - menyebabkan sintesa prostaglandin
        
        menyebabkan sensitisasi dari reseptor-reseptor nosiseptif
        
        dikeluarkannya zat-zat mediator
        
        histamin, serotonin
        
        menimbulkan sensasi nyeri
  - - - melalui serabut A-delta dan serabut C dari perifer ke medulla spinalis
        
        impuls tersebut mengalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus
        
        tractus spinothalamicus dan sebagian ke traktus spinoretikularis
  - - - input nyeri yang masuk ke kornu posterior medulla spinalis
        
        merupakan proses ascenden yang dikontrol oleh otak
        
        kornu posterior pintu
        dapat terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls nyeri untuk analgesik endogen
  - - - akhirnya akan menghasilkan suatu proses subjektif
- - - - penyakit degenartif pada sendi
        
        ditandai dengan adanya kerusakan tulang rawan sendi, dan perubahan pada membran sinovial
        
        terjadinya gesekan
    - - faktor resiko
        
        usia
        
        jenis kelamin
        
        obesitas
        
        aktivitas fisik
        
        genetik
      - gesekan tulang rawan sendi
      - OA Primer/idiopatik
        
        penyebabnya belum jelas diketahui
      - OA Sekunder
        
        infalamasi, kelainan endokrin, metabolik pertumbuhan, keturunan, immobilitas terlalu lama
    - - berusia >50 thn dan + peningakatan usia
      - perempuan > laki-laki
      - paling banyak diderita
    - - nyeri sendi
        
        nyeri bertambah dengan gerakan dan berkurang dengan istirahat
      - hambatan gerakan sendi
        
        disebabkan oleh adanya fibrosis pada kapsul, osteofit atau iregularitas permukaan sendi
      - kaku pagi hari <30 mnt
      - Perubahan Bentuk Sendi (Deformitas)
        
        akibat kontraktur kapsul serta instabilitas
        sendi karena kerusakan pada tulang rawan sendi
      - Pembengkakan Sendi Yang Asimetris
        
        dikarenakan terjadi efusi pada sendi
        yang biasanya tidak banyak (<100 cc) atau karena adanya osteofit
      - tanda-tanda peradangan
        
        karena adanya sinovitis
    - - fase degradasi
        
        produksi sitokin aktivitas plasminogen
        
        merangsang degradasi komponen matriks rawan sendi
      - fase nyeri
        
        ⬆ aktivitas fibrionergik
        
        ⬇ aktivitas fibrinolitik
      - fase inflamasi
        
        sel menjadi kurang sensitif terhadap IGF-1
        
        ⬆pro-inflamasi sitokin dan jumlah leukosit yang mempengaruhi sendi.
      - fase inisiasi
        
        kondrosit replikasi & memproduksi matriks baru
    - - jenis kelamin (wanita)
        
        penurunan hormonal
        
        penurunan absorbsi kalsium
        
        kadar kalsium menurun
      - obesitas
        
        sendi tidak kuat menahan beban tubuh
        
        depresi sendi berlangsung lama
        
        tulang rawan / bantalan aus
        
        bergerak terus menerus
    - - anamnesis
      - pemeriksaan Fisik
        
        vital sign
        
        ROM (Range of motion)
        
        antropometri
        
        IMT
        
        Inspeksi
        
        tanda inflamasi: bengkak, kemerahan, deformitas, bentuk seperti O
        
        palpasi
        
        peningkatan suhu
        
        kaku sendi <30 menit
        
        auskultasi
        
        krepitus pada gerakan pasif/aktif
        
        GALS
        
        Gait, arms, leg, spine
      - Pemeriksaan Lab
        
        darah lengkap
        
        Laju Endap Darah (LED) < 40mm/jam
        
        leukosit ⬆
        
        imunologi (ANA, faktor rheumaotid, komplemen)
        
        analisis cairan sinovium
        
        92% sensitivitas & 75% spesifisitas
      - Pemeriksaan Histopatologi
        
        atrofi & dekstruksi tulang disekitarnya
        
        penipisan kartilago
        
        pertumbuhan remodelling tulang
      - pemeriksaan radiologi
        
        radiografi
        
        kista subkondral & sklerosis
        
        osteofit pada pinggir sendi
        
        penyempitan celah sendi
        
        rentan adanya gesekan
    - - Farmakologi
        
        Analgetik non opioid
        
        non - asam analgetik
        
        Pirazolin: metamizol, fenazon
        
        Anilin
        
        paracetamol
        
        Asam Analgetik - NSAID
        
        jenis
        
        Salisilat
        
        aspirin
        
        asam propionat
        
        ibuprofen
        
        asam asetat
        
        natrium diclofenac
        
        fenamat
        
        asam mefenamat
        
        mekanisme kerja
        
        ⬇ prostaglandin
        
        ⬇nyeri inflamasi
        
        efek samping
        
        ulkus, diare, alergi, pusing kepala, bronkokontriksi (asma)
        
        Glucosamin & Conroitin
        
        pembentukan tulang rawan baru
      - promotive
        
        edukasi
      - preventive
        
        Medical check up
        
        tidak melakukan aktivitas berlebih
      - non farmakologi
        
        penurunan berat badan (diet), olahraga latihan persendian,fisioterapi
      - rehabilitatif
        
        mengikuti anjuran dokter (obat, kontrol, pola gaya hidup
- - - - produksi antibodi berlebih
        
        serangan imun di sendi (terjadinya peradangan)
        
        membran synovial bengkak
        
        nyeri
- - - - IgM yang diarahkan terhadap IgG
        
        di serum 75%
      - spesifitas 90%
    - - spesifitas > tes RhF
    - - leukosit ⬆
      - trombosit ⬆
    - - sinovial abnormal dalam hal kualitas dan jumlahnya yang meningkat drastis
    - - didapat >60 Unit
  - - - terkisis/bagian hilang
    - - pembengkakan pada jaringan lunak di sekitar sendidengan
      - defek pada kartilago
      - erosi tulang
- - - - hidroksiklorokuin, metotreksat,
        sulfasalazine, garam emas, penisilamin, dan asatioprin.
    - - aspirin, ibuprofen,
        naproksen, piroksikam, dikofenak,
    - - dosis rendah setara prednison 5-7,5mg/hari
        
        sebagai bridge‖ terapi untuk mengurangi keluhan pasien sambil menunggu efek DMARDs yang baru
  - - - menghilangkan nyeri sendi dan kekakuan yang disebabkan oleh RA.
    - - intervensi: dapat mencapai pereda nyeri, koreksi deformitas, dan perbaikan fungsional.
- - - - Faktor Resiko
        
        usia dan jenis kelamin, Konsumsi ikan laut (tinggi purin), obesitas, konsumsi alkohol, penggunaan obat diuretik
        
        Patofisiologi
        
        perubahan kadar asam urat serum
        Meninggi
        
        Deposit kristal urat pada send
        
        Reaksi inflamasi
        
        Peradangan lokal
        Gejala sistemik febris
        Kerusakan jaringa
        
        Pemeriksaa Diagnostik
        
        Aspirasi Cairan Sendi
        
        Adanya kristal monosodium asam urat
        
        gold standard
        
        Pemeriksaan Laboratorium
        
        kadar asam urat dalam darah diatas 7 mg/dL untuk pria dan lebih dari 6 mg/dL untuk wanita
        
        pemeriksaan gula darah
        
        untuk mengetahui apakah ada DM
        
        Ureum dan kreatinin
        
        mengetahui normal dan tidaknya fungsi
        ginjal.
        
        pemeriksaan profil lemak darah
        
        penanda ada dan tidaknya gejala
        aterosklerosis.
        
        Rontgen
        
        Ada pembengkakan sendi asimetris
        
        kista subkortikal tanpa erosi
        
        Terapi
        
        Farmakologi
        
        Obat Anti Inflamasi Nonsteroid (OAINs).
        
        1 more item...
        
        Kolkisin
        
        1 more item...
        
        kortikosteroid
        
        2 more items...
        
        non farmakologi
        
        melakukan diet
        
        2 more items...
        
        Mempertahankan tingkat hidrasi yang tinggi dengan air
        
        Konsultasi reumatologi atau ortopedi
        
        pemantauan jangka panjang
      - pria > wanita usia >30 thn
    - - overproduksi asam urat/purin
      - overproduksi
        
        peningkatan degradasi protein
      - hipoekresi
        
        pengeluaran urin melalui saluran perkemihan yang berkurang
        
        ganggauan fungsi ginjal
        
        hipertensi, hiperparatiroid