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Problema 3 - Coggle Diagram

- - - - definição
        
        Veias dilatadas no esôfago distal ou estômago proximal causadas por pressão elevada no sistema venoso portal, tipicamente secundárias à cirrose.
      - diagnóstico
        
        Endoscopia
      - tratamento da hemorragia
        
        Reanimação volêmica
        
        Hipovolemia
        
        Choque hemorrágico
        
        paciente com cirrose + sangramento GI
        
        Profilaxia antibiótica com norfloxacino ou ceftriaxona
        
        paciente com coagulopatia
        
        1-2 [ ] un. plasma fresco congelado
        
        1ª opção
        
        Ligadura endoscópica
        
        Infundir octreotida IV
        
        efeito
        
        ↑Resistência vascular esplâncnica para impedir a liberação esplâncnica de hormônios vasodilatadores
        
        dose
        
        50 mcg IV em bolo
        Depois 50 mcg/h
        
        2ª opção
        
        TIPS
        
        Desvio do sangue portal p/ VCI
        
        ↓Pressão
  - - - ↑ 10mmHg
  - - - Países desenvolvidos
    - - Áreas endêmicas
  - - - Fibrose
      - Regeneração
      - Mediadores da resistência arteriolar
      - Edema hepatocitário
    - - Formação de colaterais venosos portossistêmicos
        
        complicações
        
        Vasos submucosos engurgitados (varizes)
        
        onde?
        
        Porção distal do esôfago
        
        Fundo gástrico (gastropatia hipertensiva)
        
        Sangramento se gradiente venoso portal > 12mmHg
        
        1 more item...
        
        quando?
        
        Pressão portal > Pressão da VCI
        
        Ascite
        
        Congestão venosa em órgãos viscerais
        
        Trombocitopenia
        
        ↓Fígado
        
        ↓Trombopoietina
        
        ↓Fatores de coagulação
- - - - Anticorpos anti-HLA no soro do doador
        
        Ataque aos leucócitos do receptor
        
        Agregação e degranulação no interior do leito vascular pulmonar
        
        Aumento da permeabilidade dos capilares alveolares
        
        Edema agudo de pulmão não cardiogênico
    - - Início durante ou até 6h após o término da transfusão
        
        evolução
        
        Dispneia progressiva
        
        Hipoxemia (relação P/F < 300)
        
        Infiltrados bilaterais no RX de tórax
    - - Medidas de suporte conforme a necessidade
        
        ex
        
        VNI
        
        Intubação
        
        Recuperação das sequelas pulmonares após ~72-96h
    - - Sangue doado por multípara
      - Tabagismo
      - Etilismo
      - Transplante hepático
      - Transfusão em paciente com choque circulatório
      - Paciente em ventilação mecânica com pressão de suporte > 30 cmH2O
      - Balanço hídrico positivo