Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย - Coggle…

- - - - Critica
        
        จะนํามาใช้ในผู้ป่วยอาการเพียบหนักมีอาการรุนแรง หรือขั้นฉุกเฉิน มีอันตราย
      - Crisis
        
        นํามาใช้กับผู้ป่วยที่อยู่ในสภาวะที่มีสถานการณ์คับขัน เป็นจุดวิกฤตของการเป็นโรค ทําให้มีอาการดีขึ้น หรือตายได้ในทันที
    - - การเจ็บป่วยที่มีความรุนแรงถึงขั้นที่อาจทําให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตหรือพิการได้
    - - การเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน จําเป็นต้องดําเนินการช่วยเหลือ และการดูแลรักษาทันที
    - - เกิดการบาดเจ็บตายและการสูญเสียทรัพย์สินโดยที่เราไม่ต้องการ
      - อุบัติการณ์ซึ่งเกิดขึ้น โดยไม่คาดหมายมาก่อน
    - - ผู้ที่ทีอาการหนักรุนแรงต้องการการดูแลจากเจ้าหน้าที่ที่มีความชํานาญเฉพาะทาง
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        หยุดหายใจ หายใจช้ากว่า 10 ครั้งต่อนาที หรือเร็วกว่า30ครั้งต่อนาที
        
        คลําชีพจรไม่ได้ หรือชีพจรช้ากว่า 40หรือเร็วกว่า30 ครั้ง/นาที
        
        ไม่รู้สึกตัว ชัก เป็นอัมพาต
        
        ตกเลือดเลือดออกมากซีดมาก
        
        เจ็บปวดทุรนทุรายกระสับกระส่าย
    - - ผู้ป่วยที่มีอัตราตายสูง
        
        ผู้ป่วย Septic Shock
      - ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรง
        
        ผู้ป่วย myocardialin farction
      - ผู้ป่วยที่สามารถรักษาได้
        
        ผู้ป่วยหมดสติ
        
        ผู้ป่วยที่มีระบบการหายใจล้มเหลว
      - ผู้ป่วยที่อัตราตายสูง
        
        ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย
    - - กลุ่มอาการหนัก ต้องหามนอนหรือนั่งมาอาการแสดงยังคลุมเครือต้องใช้การตรวจอย่างละเอียด
      - กลุ่มอาการหนักมาก หรือสาหัสต้องการการรักษาโดยด่วน
      - กลุ่มอาการไ่รุนแรง หากผู้ป่วยเดินได้อาจถือว่าอาการไม่หนัก
  - - - “Scoop and run” เวลาสําหรับการประคับประคองอาการในสถานที่เกิดเหตุสั้น และนําผู้ป่วยส่งยังสถานพยาบาลให้เร็วที่สุด
      - นําผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลให้เร็วที่สุด
    - - “Stay and Stabilize” ให้เวลานานในการดูแลอาการในสถานที่เกิดเหตุและนําการรักษาไปยังสถานที่เกิดเหตุ
      - นําบริการโรงพยาบาลมาหาผู้ป่วย
  - - - ภัย (Hazard)
        
        เหตุการณ์หรือปรากฏการณ์ใดๆที่สามารถที่ทําให้เกิดอันตรายต่อชีวิต ความเสียหายต่อทรัพย์สินความเป็นอยู่และสิ่งแวดล้อม
      - อุบัติเหตุกลุ่มชน/อุบัติภัยหมู่(MASS CASSUALTIES)
        
        อุบัติเหตุที่เกิดกับคนจํานวนมาก ได้รับการเจ็บป่วยจํานวนมาก เกินขีดความสามารถปกติที่โรงพยาบาลจะให้การรักษาพยาบาลได้
      - ประเภทของอุบัติภัยหมู่แบ่งตามขีดความสามารถของสถานพยาบาล
        
        Multiple casualties
        
        ทั้งจํานวนและความรุนแรงของผู้ป่วยไม่เกินขีดความสามารถของโรงพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะคุกคามต่อชีวิต(life Threatening) จะได้รับการรักษาก่อน
        
        Mass casualties
        
        ทั้งจํานวนและความรุนแรงของผู้ป่วยเกินขีดความสามารถของโรงพยาบาลและทีมผู้รักษาผู้ป่วยที่มีโอกาสรอดชีวิตมากที่สุด
    - - ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับสาธารณภัย / ภัยพิบัติ (Disaster)
        
        เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยธรรมชาติหรือโดยมนุษย์อย่างทันทีและทําให้ระบบการดูแลรักษาที่มีอยู่เดิมชะงักลง
      - ประเภทของภัยพิบัติ
        
        ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ (Natural Disaster)ได้แก่ เกิดแบบฉับพลัน และเกิดแบบค่อยเป็นค่อยไป
        
        ภัยที่เกิดจากมนุษย์(Man-made Disaster)ได้แก่ เกิดอย่างจงใจและเกิดอย่างไม่จงใจ
      - การจัดระดับความรุนแรงของสาธารณภัยทางสาธารณสุข
        
        ความรุนแรงระดับที่ 2 : สาธารณภัยขนาดกลาง หน่วยงานสาธารณสุขระดับอําเภอไม่สามารถจัดการได้
        
        ความรุนแรงระดับที่ 3 : สาธารณภัยขนาดใหญ่ ที่มีผลกระทบรุนแรงกว้างขวาง
        
        ความรุนแรงระดับที่ 1 : สาธารณภัยที่เกิดขึ้นทั่วไปหรือมีขนาดเล็ก
        
        ความรุนแรงระดับที่ 4 : สาธารณภัยขนาดใหญ่ ที่มีผลกระทบรุนแรงยิ่ง นายกรัฐมนตรีหรือรองนายกรัฐมนตรี ที่นายก ฯ มอบหมายให้เป็นผู้ควบคุมสถานการณ์
- - - - เป็นการช่วยเหลือเพื่อให้ผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตที่อาจทําให้เสียชีวิตได้
    - - การตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังจากผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตแล้ว
    - - เป็นการรักษาหลังจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้น
      - จากนั้นให้การรักษาโดยเรียงลําดับความสําคัญ
    - - เป็นการรักษาหลังจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว
  - - - การดูแลต่อเนื่องในรายที่พบปัญหาหรือต้องได้รับการฟื้นฟูเพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีภายหลังจากการได้รับการรักษา
    - - การดูแลรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่การคัดแยก ระบบทางด่วนฉุกเฉิน การวินิจฉัย การรักษาตามความเร่งด่วน
    - - จัดให้มีการดูแลผู้บาดเจ็บ ณ จุดเกิดเหตุโดยมีบุคลากรที่เป็นบุคลากรที่ได้รับการอบรมให้ความรู้ความสามารถ ในการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บ การช่วยฟื้นคืนชีพ
      - ต้องคํานึงถึงความปลอดภัยของสิ่งแวดล้อมเป็นอันดับแรก (scene safety)และภายหลังการช่วยเหลือสามารถนําส่งผู้บาดเจ็บไปสู่โรงพยาบาลได้รวดเร็วและเหมาะสม
    - - ประชาชนทุกระดับการศึกษา ทุกพื้นที่ต้องสามารถเข้าถึงระบบหรือช่องทางนี้ได้
      - การเข้าถึงช่องทางสําหรับการติดต่อในการแจ้งเมื่อมีเหตุเกิดขึ้น
  - - - ดูดเสมหะ การหาสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ การแตกหักของกระดูกใบหน้า กราม ลิ้นตก เลือดออกในช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบน การบวมของ soft tissueในคอ สิ่งแปลกปลอม
      - เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lift
      - ประเมิน Airway เพื่อหาอาการที่เกิดจากทางเดินหายใจอุดกั้น
      - อาการที่เกิดจากการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน
        
        restless จากภาวะ Hypoxia
        
        หายใจเสียงดัง
        
        เปลือกตาซีด
        
        ปลายมือเท้าซีดเขียว
        
        หายใจโดยใช้กล้ามเนื้อหายใจช่วยมากกว่าปกติ
    - - ปัญหาการหายใจที่พบบ่อยในการทํา primary survey
        
        Flail chest with pulmonary contusion
        
        Open pneumothorax , Hemothorax
        
        tension pneumothorax
      - เป็นการประเมินการช่วยหายใจและการระบายอากาศเพื่อให้มีการแลกเปลี่ยนอากาศ เพื่อให้ได้ออกซิเจนและขับคาร์บอนไดออกไซด์
    - - ผิวหนัง
        
        ผู้ป่วยจะมีผิวหนังเย็น ชื้น เหงื่อออกมาก cyanosis
      - หัวใจและหลอดเลือด
        
        Blood pressure
        
        ผู้ป่วยช็อกSystolic BP จะลดลงต่ํากว่า 90 mm.Hg. หรือต่ํากว่าปกติ 50 mm.Hg.
        
        Systolic BP น้อยกว่า 60-70 mm.Hg. จํานวนเลือดที่ไปเลี้ยงสมองจะลดลง
        
        Systolic BP น้อยกว่า 50 mm.Hg. สมองจะขาดออกซิเจน Pulsepressure แคบลง แสดงถึง CO น้อยลง
        
        Pulse จะพบชีพจรเบา เร็ว จากระบบ Sympathetic แต่ระยะท้ายชีพจรจะช้า และไม่สม่ําเสมอเนื่องจากหัวใจจะทํางานลดลง
        
        Capillary filling time จะพบนานกว่า 1-2 วินาที เพื่อทดสอบการไหลเวียนที่หลอดเลือดส่วนปลาย
        
        Central venous pressure เท่ากับ 7-8 cm.H2O
      - ระบบประสาท
        
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
        
        ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการซึม เชื่องช้า สับสนบางราบมีอาการเอะอะ และสุดท้ายจะหมดสติ
      - ระบบหายใจ
        
        จะพบการหายใจเร็ว และไม่สม่ําเสมอ จาก Acidosisrespiration
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        ผู้ป่วยจะกระหายน้ํา น้ําลายน้อยลง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ลําไส้บวม และ ไม่ได้ยิน bowel sound
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ระยะแรกปัสสาวะจะลดลงเหลือ 30-50 ml./hr. และ 40 ml./hr.
        
        ภาวะไตวายปัสสาวะจะออกน้อยกว่า 20 ml./hr.
      - ภาวะกรดด่างของร่างกาย
        
        ร่างกายจะเกิดการเผาผลาญแบบ anaerobic metabolism จนเกิดภาวะ acidosis metabolic
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการซึม อ่อนเพลีย งุนงง สับสน ไม่รู้สึกตัว หายใจแบบ Kussmaual
  - - - เมื่อวัดเส้นผ่าศูนย์กลางขณะหดตัวจะมีขนาด 3- 4 มิลลิเมตร การขยายรูม่านตาที่ไม่เท่ากัน โตเพียงข้างเดียว
      - ข้างที่มีขนาดใหญ่ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง แสดงถึงพยาธิสภาพเนื้อสมองด้านเดียวกับรูม่านตาที่ผิดปกติ