Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย - Coggle…

- - - - การเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน จำเป็นต้องดำเนินการช่วยเหลือ และการดูแลรักษาทันที อาจเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น การเกิดโรคในระบบต่างๆ ของร่างกาย การบาดเจ็บ การเกิดโรคติดต่อ และโรคติดเชื้อ
    - - วิกฤต มาจากคำที่ใช้ในภาษาอังกฤษ คือ “Crisis” และ “Critical” ทั้งสอง
        คำนี้ มีความหมายที่ใกล้เคียงกันมาก จึงนำมาใช้สับเปลี่ยนกันอยู่เสมอ แต่การนำคำทั้งสองคำนี้มาใช้ในการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤต จะทำให้มองเห็นความแตกต่างกันได้
        
        “Critical” จะนำมาใช้ในผู้ป่วยอาการเพียบหนัก มีอาการรุนแรง หรือขั้นฉุกเฉิน มีอันตราย
        
        “Crisis” นำมาใช้กับผู้ป่วยที่อยู่ในสภาวะที่มีสถานการณ์คับขัน เป็นจุดวิกฤตของการเป็นโรค
    - - หมายความถึง การเจ็บป่วยที่มีความรุนแรงถึงขั้นที่อาจทำให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตหรือพิการได้
    - - อุบัติการณ์ซึ่งเกิดขึ้น โดยไม่คาดหมายมาก่อน ทำให้เกิดการบาดเจ็บตายและการสูญเสียทรัพย์สินโดยที่เราไม่ต้องการ ถ้าอุบัติเหตุมีขนาดใหญ่ เรียกว่า Disaster
        
        สถานที่เกิดเหตุ แบ่งตามคณะกรรมการป้องกันอุบัติภัยแห่งชาติเพื่อประโยชน์ในการป้องกันรักษา
        ดังนี้ อุบัติภัยจากการจราจร (Traffic Accident) อุบัติภัยจากการทำงาน (Occupational Accident) อุบัติภัยภายในบ้าน (Home or Domestic Accident) และ อุบัติภัยในสาธารณสถาน (Public Accident)
    - - ผู้ที่ทีอาการหนักรุนแรงต้องการการดูแลจากเจ้าหน้าที่ที่มีความชำนาญ
        เฉพาะทาง โดยใช้หลักและกระบวนการพยาบาลที่สมบูรณ์ เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะคุกคามชีวิต
        
        ไม่รู้สึกตัว ชัก เป็นอัมพาต
        
        หยุดหายใจ หายใจช้ากว่า 10 ครั้งต่อนาที หรือเร็วกว่า 30 ครั้งต่อนาที หายใจลำบากหรือหอบเหนื่อย
        
        คลำชีพจรไม่ได้ หรือชีพจรช้ากว่า 40 หรือเร็วกว่า 30 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิต Systolic ต่ำกว่า 80 มม.ปรอท หรือ Diastolic สูงกว่า 130 มม.ปรอท
        
        ตกเลือดเลือดออกมากซีดมาก
        
        เจ็บปวดทุรนทุรายกระสับกระส่าย
        
        มือเท้าซีดเย็น เหงื่อออกมาก
        
        อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 35 เซลเซียส หรือสูงกว่า 40 เซลเซียส
        
        ถูกพิษจากสัตวT เช่น งู หรือสารพิษชนิดต่างๆ
  - - - มีหลักในการอุ้มยกเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากยานพาหนะไปยังห้องพยาบาล อย่างนุ่มนวลรวดเร็วปลอดภัย
      - มีการซักประวัติการเจ็บป่วยและอาการสำคัญอย่างละเอียด ในเวลาที่รวดเร็ว กรณีผู้ป่วยอุบัติเหตุ
        ต้องซักประวัติการช่วยเหลือเบื้องต้น วิธีการ ระยะเวลาในการนำส่งเพิ่มเติม
      - ทำการคัดกรองผู้ป่วยอย่างรวดเร็วแม่นยำ
      - ให้การรักษาพยาบาลภายใต้นโยบายของโรงพยาบาล และภายในเขตการรับรองของกฎหมาย โดย
        คงไว้ซึ่งหน้าที่ของอวัยวะสำคัญชีวิตและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
      - ให้การช่วยฟื้นคืนชีพอย่างถูกต้อง
      - ให้การดูแลจิตใจของผู้ป่วยและญาติ
      - มีการนัดหมายผู้ป่วยที่ไม่ได้นอนโรงพยาบาลเพื่อให้การรักษาต่อเนื่อง
      - มีการส่งต่อเพื่อการรักษาทั้งในหอผู้ป่วยในแผนกผู้ป่วยหนัก และภายนอกโรงพยาบาล เพื่อรับการรักษาในสถานพยาบาลอื่น
  - - - "เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ หรือโดยมนุษย์อย่างทันทีและทำให้ระบบการดูแลรักษาที่มีอยู่เดิมชะงักลงหรือเพิ่มความต้องการในการปฏิบัติงานขององค์กร เหตุการณ์เช่นเดียวกันแต่เกิดในที่ห่างไกล หรือชนบทซึ่งอาจถือว่าเกินกำลังของโรงพยาบาลแห่งนั้นและต้องการความช่วยเหลือจากนอกโรงพยาบาลก็ถือว่าเป็นภัยพิบัติ"
    - - ภัย (Hazard)
        
        หมายถึง เหตุการณ์หรือปรากฏการณ์ใดๆที่สามารถที่ทำให้เกิดอันตรายต่อชีวิตความเสียหายต่อทรัพย์สินความเป็นอยู่ และสิ่งแวดล้อม
      - สาธารณภัย / ภัยพิบัติ (Disaster)
        
        ภัยที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะเกิดจากธรรมชาติหรือจากการกระทำของมนุษย์แล้วก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิต เกิดความสูญเสียหรือความเสียหายต่อทรัพย์สิน
        
        สาธารณภัย ได้แก่ อัคคีภัย วาตภัย อุทกภัยภัย ภัยแล้ง
        
        ภัยสาธารณะ ประกอบด้วย
        
        2.1 ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ เช่น คลื่นยักษ์ ดินถล่ม โรคระบาดในมนุษย์ โรคระบาดสัตว์ โรค
        ระบาดสัตว์น้ำ การระบาดของศัตรูพืช เป็นต้น
        
        2.2 ภัยที่เกิดจากคนทำ ได7แก; สาเคมีรั่วไหล รถชน ตึกถล;ม
        
        ภัยทางอากาศ ได้แก่ ปล้นเครื่องบิน
        
        การก่อวินาศภัย ได้แก่ ก่อการร้าย กราดยิง วางระเบิด
      - ประเภทของภัยพิบัต
        
        ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ (Natural Disaster) ได้แก่ เกิดแบบฉับพลัน และเกิดแบบค่อยเป็น ค่อยไป
        
        ภัยที่เกิดจากมนุษย์(Man-made Disaster) ได้แก่ เกิดอย่างจงใจและเกิดอย่างไม่จงใจ
        
        การจัดระดับความรุนแรงของสาธารณภัยทางสาธารณสุข
        
        ความรุนแรงระดับที่ 1
        
        สาธารณภัยที่เกิดขึ้นทั่วไปหรือมีขนาดเล็ก ซึ่งสำนักงานสาธารณสุขในระดับอำเภอสามารถจัดการได้ตามลำพัง
        
        ความรุนแรงระดับที่ 2
        
        สาธารณภัยขนาดกลาง หน่วยงานสาธารณสุขระดับอำเภอไม่สามารถจัดการได้ ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดในการจัดการเข้าระงับภัย
        
        ความรุนแรงระดับที่ 3
        
        สาธารณภัยขนาดใหญ่ ที่มีผลกระทบรุนแรงกว้างขวาง หรือสาธารณภัยที่จำเป็นต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญหรืออุปกรณ์พิเศษ
        
        ความรุนแรงระดับที่ 4
        
        สาธารณภัยขนาดใหญ่ ที่มีผลกระทบรุนแรงยิ่ง นายกรัฐมนตรีหรือรองนายกรัฐมนตรี ที่นายก ฯ มอบหมายให้เป็นผู้ควบคุมสถานการณ์
      - อุบัติภัย
        
        ภัย (Hazard)
        
        หมายถึง เหตุการณ์หรือปรากฏการณ์ใดๆที่สามารถที่ทำให้เกิดอันตรายต่อชีวิตความเสียหายต่อทรัพย์สินความเป็นอยู่ และสิ่งแวดล้อม
        
        อุบัติเหตุกลุ่มชน/อุบัติภัยหมู่ (MASS CASSUALTIES)
        
        อุบัติเหตุที่เกิดกับคนจำนวนมาก ได้รับการเจ็บป่วยจำนวนมาก เกินขีดความสามารถปกติที่โรงพยาบาลจะให้การรักษาพยาบาลได้
        
        เกิดการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยของประชาชนจำนวนมาก
        
        มีการทำลายของทรัพย์สินหรือสิ่งแวดล้อม
        
        ทรัพยากรที่มีอยู่ในภาวะปกติไม่เพียงพอที่จะนำมาใช้ควบคู่สถานการณ
        
        ระบบและกลไกปกติของสังคมถูกทำลายหรือไม่เพียงพอที่จะควบคุมสถานการณ์ได้
        
        ประเภทของอุบัติภัยหมู่แบ่งตามขีดความสามารถของสถานพยาบาล
        
        Multiple casualties
        
        ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยไม่เกินขีดความสามารถของโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีภาวะคุกคามต่อชีวิต (life Threatening) จะได้รับการรักษาก่อน
        
        Mass casualties
        
        ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยเกินขีดความสามารถของโรงพยาบาลและทีมผู้รักษาผู้ป่วยที่มีโอกาสรอดชีวิตมากที่สุด โดยใช้เวลาและทรัพยากรน้อยที่สุดจะได้รับการรักษาก่อน
    - - การบรรเทาภัย (Mitigation)
        
        กิจกรรมต่าง ๆ ที่ดำเนินการเพื่อลดหรือกำจัดโอกาสในการเกิดหรือลดผลกระทบของการเกิดภัยพิบัต
      - การเตรียมความพร7อม (Preparedness)
        
        การรองรับเหตุการณ์ฉุกเฉิน เป็นระยะต่อเนื่องจากการบรรเทาภัย โดยการเตรียมคนให้พร้อม มีแผนที่ตอบโต้ภาวะฉุกเฉิน มีการฝึกอบรมความรู้และทักษะ
      - การตอบโต้เหตุการณ์ฉุกเฉิน (Response)
        โดยยึดตามหลักCSCATT
        
        C – Command
        
        S – Safety A, B, C (Personal, Scene, Survivors)
        
        C – Communication
        
        A – Assessment
        
        M : Major incident : เป็นเหตุการณ์สาธารณภัยหรือไม่
        
        E : Exact location : สถานที่เกิดเหตุที่ชัดเจน
        
        T : Type of accident : ประเภทของสาธารณภัย
        
        H : Hazard : มีอันตราย หรือเกิดอันตรายอะไรบ้าง
        
        A : Access : ข้อมูลการเดินทางเข้า-ออกจากที่เกิดเหต
        
        N : Number of casualties: จำนวนและความรุนแรงของผู้บาดเจ็บ
        
        E : Emergency service : หน่วยฉุกเฉินไปถึงหรือยัง
        
        T – Triage
        
        T – Treatment
        
        T – Transportation
      - การควบคุมยับยั้งโรคและภัยอันตรายที่อาจเกิดขึ้น
        
        ต้องจัดให้มีระบบเฝ้าระวังภายใน 5 วันหลังภัยพิบัติ
      - การบูรณะฟื้นฟู (Recovery)
        
        เป็นระยะสุดท้ายในการจัดการภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุข ซึ่งต้องดำเนินไปเรื่อยๆ จนกว่าทุกอย่างจะกลับสู่ภาวะปกติหรือใกล้เคียงกับปกติมากที่สุด
    - - การพยาบาลสาธารณภัย (Disaster Nursing) เป็นการพยาบาลที่ต้องนำความรู้ และทักษะทางการพยาบาลทั่วไปและด้านการพยาบาลฉุกเฉิน มาประยุกต์ใช้ในสถานการณ์ที่เกิดสาธารณภัยทั้งในระยะก่อนเกิดขณะเกิด และหลังเกิดภัย เพื่อป้องกันและ/หรือ ลดความสูญเสียที่จะเกิดกับชีวิตและทรัพย์สิน รวมทั้งการฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ประสบภัยและญาติ รวมถึงการดูแลสิ่งแวดล้อมที่จำเป็นด้วย
  - - - D – Detection
        
        การประเมินสถานการณ์ว่าเกินกำลังหรือไม่
      - I - Incident command
        
        ระบบการบัญชาเหตุการณ์และผู้ดูภาพรวมของการปฏิบัติการทั้งหมด
      - S – Safety and Security
        
        การประเมินความปลอดภัยของผู้ปฏิบัติงานในที่เกิดเหตุ
      - A – Assess Hazards
        
        การประเมินสถานที่เกิดเหตุเพื่อระแวดระวังวัตถุอันตรายต่างๆที่อาจเหลือตกค้างในที่เกิดเหต
      - S – Support
        
        การเตรียมอุปกรณ์และทรัพยากรที่จำเป็นต้องใช้ในที่เกิดเหต
      - T – Triage/Treatment
        
        การคัดกรองและให้การรักษาที่รีบด่วนตามความจำเปfนของผู้ป่วย โดยการใช้หลักการของMASS Triage Model ( Move, Assess, Sort และ Send) เพื่อคัดแยกผู้ป่วยแบ่งเป็นกลุ่มตามID-me (Immediate, Delayed, Minimal, Expectant) ได้อย่างรวดเร็ว
      - E – Evacuation
        
        การอพยพผู้บาดเจ็บระหว่างเหตุการณ
      - R – Recovery
        
        การฟื้นฟูสภาพหลังจากเกิดเหตุการณ์
  - - - ป้องกันและลดความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย
      - มุ่งเนินด้านการพยาบาลฉุกเฉินแก่ผู้ประสบภัยจำนวนมากในขณะเกิดภัย
      - การฟื้นฟูสภาพร่างกาย และจิตใจของผู้ประสบภัยและญาติ
- - - - การเข้าถึงช่องทางสำหรับการติดต่อในการแจ้ง เมื่อมีเหตุเกิดขึ้น ประชาชนทุกระดับการศึกษา ทุกพื้นที่ต้องสามารถเข้าถึงระบบ หรือช่องทางนี้ได
    - - การจัดให้มีการดูแลผู้บาดเจ็บ ณ จุดเกิดเหตุโดยมีบุคลากรที่เป็นบุคลากรที่ได้รับการอบรมให้ความรู้ความสามารถ โดยต้องคำนึงถึงความปลอดภัยของสิ่งแวดล้อมเป็นอันดับแรก (scene safety)
    - - การดูแลรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่การคัดแยก ระบบทางด่วนฉุกเฉิน การวินิจฉัย การรักษาตามความเร่งด่วน รวมถึงการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤต
    - - การดูแลต่อเนื่องในรายที่พบปัญหาหรือต้องได้รับการฟื้นฟูเพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีภายหลังจากการได้รับการรักษาในโรงพยาบาล
  - - - A Airway maintenance with cervical spine protection
      - B Breathing and ventilation
      - C Circulation with hemorrhagic control
      - D Disability (Neurologic Status)
      - E Exposure / environmental control
    - - เป็นการช่วยเหลือเพื่อให้ผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ ได้แก่ การดูแลทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ การห้ามเลือด
    - - เป็นการตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังจากผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤตแล้ว ได้แก่
        การซักประวัติ การตรวจ Head to toe การตรวจทางรังสีรักษา การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจพิเศษ
    - - เป็นการรักษาหลังจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว เช่น การผ่าตัด Craniotomy การผ่าตัดหน้าท้องExploratory Laparotomy การนอนรักษาตัวในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก
  - - - เริ่มต7นจากการประเมิน Airway เพื่อหาอาการที่เกิดจากทางเดินหายใจอุดกั้น (Airway obstruction)
      - เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lift
        
        กรณีผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับอุบัติเหตุให้ทำการเปิดทางเดินหายใจด้วยวิธี jaw-thrust maneuver, modified jaw thrustTriple airway maneuverโดยต7องปóองกันการบาดเจ็บของ Cervical spine ตลอดเวลา
      - อาการที่เกิดจากการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน
        
        restless จากภาวะ Hypoxia หายใจเสียงดัง เปลือกตาซีด ปลายมือเท้าซีดเขียว หายใจโดยใช้กล้ามเนื้อหายใจช่วยมากกว่าปกติ
        
        ควรมีการประเมินซ้ำเป็นระยะ เนื่องจากผู้ป่วย mild head injury บางรายอาจอยู่ในช่วง lucid
        interval อาจเกิดอาการรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้ในเวลาอันรวดเร็วหรือที่เรียกว่า Talk and die
      - ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน
        
        ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บกระดูกสัน
        หลังส่วนคอ (Cervical spine injury)
        
        ควรป้องกันการเคลื่อนไหวของ cervical spine ประคับประคองไม่ให้มี Hyperextension หรือ Hyperflexion หรือ rotating ของคอ ควรป้องกันการบาดเจ็บของ Spinal cord โดยการใส่ Cervical collar หรือใช้หมอนทรายวางที่สองข้างของศีรษะไว้ตลอดเวลาจนกว่าจะแน่ใจว่าไม่มี Cervical spine injury จึงสามารถถอด Collar ได้
      - ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ multiple injury หรือมี blunt trauma เหนือ Clavicle
        
        ควรคิดว่าอาจมีCervical spine injury ร่วมด้วยเสมอ
      - ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเมื่อมีปัญหาทางเดินหายใจอุดกั้น
        
        แพทย์ส่วนใหญ่จะใส่ endotracheal ทางปากเป็นอันดับแรกเนื่องจากได้ผลดีง่ายและสะดวก การใส่ Endotracheal tube ต้องทำการแหงนคอผู้ป่วยจึงอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและเกิดการกดทับไขสันหลังระดับคอ (Cervical cord) ได้
    - - เป็นการประเมิน การช่วยหายใจและการระบายอากาศเพื่อให้มีการแลกเปลี่ยนอากาศ เพื่อให้ได้ออกซิเจนและขับคาร์บอนไดออกไซด์ การดูแลควรเปิดให้เห็นบริเวณคอและทรวงอกเพื่อประเมินตำแหน่งของหลอดลมม
      - ปัญหาการหายใจที่พบบ่อยในการทำ primary survey
        
        tension pneumothorax
        
        Flail chest with pulmonary contusion
        
        Open pneumothorax
        
        Hemothorax
        
        Hypovolemic shock
      - พยาบาลควรวินิจฉัยภาวะผิดปกติตั้งแต่ Primary survey ได้แก่ Tension pneumothorax, Flail
        chest with pulmonary contusion, Massive hemothorax, Open pneumothorax โดยประเมินจาก
        
        การเปิดดูร้องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
        
        ดูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
        
        คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
        
        ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
    - - เป็นการประเมินในระบบไหลเวียนและการห้ามเลือด โดยประเมินจากสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว สีผิว อุณหภูมิ รวมถึงปริมาณเลือดที่ออกจากบาดแผล
      - อาการ
        
        ผิวหนัง
        
        ผู้ป่วยจะมีผิวหนังเย็น ชื้น เหงื่อออกมาก cyanosis ยกเว้น septic shock ที่ผิวหนังจะอุ่น สีชมพูในระยะแรก
        
        หัวใจและหลอดเลือด
        
        Pulse จะพบชีพจรเบา เร็ว จากระบบ Sympathetic แต;ระยะท้ายชีพจรจะช้า และไม่สม่ำเสมอ เนื่องจากหัวใจจะทำงานลดลง
        
        Capillary filling time จะพบนานกว่า 1-2 วินาที เพื่อทดสอบการไหลเวียนที่หลอดเลือดส่วนปลาย
        
        Central venous pressure เท;ากับ 7-8 cm.H2O
        
        ระบบหายใจ
        
        จะพบการหายใจเร็ว และไม่สม่ำเสมอ จาก Acidosis respiration
        
        ระบบทางเดินปöสสาวะ
        
        ระยะแรกปัสสาวะจะลดลงเหลือ 30-50 ml./hr. และ 40 ml./hr. เมื่อเกิดภาวะไตวายปัสสาวะจะออกน้อยกว่า 20 ml./hr
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ผู้ป่วยจะกระหายน้ำ น้ำลายน้อยลง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ลำไส้บวม และไม่ได้ยิน bowel sound
        
        ภาวะกรดด่างของร่างกาย
        
        ร่างกายจะเกิดการเผาผลาญแบบ anaerobic metabolism จนเกิดภาวะ acidosis metabolic ผู้ป่วยจะมีอาการซึม อ่อนเพลีย งุนงง สับสน ไม่รู้สึกตัว หายใจแบบ Kussmaua
      - ผู้บาดเจ็บที่อยู่ในภาวะ Shock
        
        ตำแหน่งการเสียเลือดที่สำคัญ
        
        ในช่องอก
        
        อาจทราบได้จากการตรวจร่างกาย การเอกซเรย์ปอด หรือการใส่ท่อระบาย
        
        ในช่องท้องรวมทั้ง retroperitoneum
        
        ทราบได้โดยการทำ Diagnostic peritoneal lavage
        
        ในอุ้งเชิงกราน
        
        เช่นใน Fracture pelvis หรือ Fracture femur
        
        ที่ต้นขา
        
        ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเส้นเลือดขนาดใหญ่ เช่น Fracture femu
      - Disability: Neurologic Status
        
        เป็นการประเมินระบบประสาทต่อว่าสมองหรือไขสันหลังได้รับบาดเจ็บหรือไม่ หลังจากดูแลผู้ป่วย Airway, Breathing, Circulation ที่อาจเปfนอันตรายต่อชีวิต (Life threatening injury)
        
        ประเมินจาก AVPU Scale
        
        A Alert
        
        หมายถึง ผู้บาดเจ็บรู้สึกตัวดี สามารถพูดโต้ตอบหรือทำตามคำสั่งได้
        
        V Voice/verbal stimuli
        
        หมายถึง ผู้บาดเจ็บสามารถตอบสนองต่อเสียงเรียกได้
        
        Painful stimuli
        
        หมายถึง ผู้บาดเจ็บตอบสนองเมื่อกระตุ้นด้วยความปวด
        
        U Unresponsive
        
        หมายถึง ผู้บาดเจ็บไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองเลย
        
        การตรวจประเมินรูม่านตา
        
        ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของไขสันหลังควรตรวจดูภาวะ Cord compression จากอาการแขนขาอ่อนแรง ไม่สามารถขยับแขนขาได้ ตรวจ Anal sphincter tone พบปฏิกิริยาหรือไม่ อย่างไร แต่การตรวจระบบประสาทและสมองอย่างละเอียดบางอย่างอาจทำไม่ทันในระยะแรก
      - Exposure / Environment control
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหนัก ควรถอดเสื้อผ้าออกให้หมดเพื่อค้นหาการบาดเจ็บต่างๆ อื่นๆ ในผู้ป่วยที่
        บาดเจ็บหนักอาจใช้กรรไกรในการตัดเสื้อและกางเกงออกเพื่อจะได้ตรวจร่างกายอย่างถูกต้อง
        
        วิธีการตรวจ bulbocarvernosus reflex โดยผู้ตรวจใช้นิ้วมือสอดเข้าไปในทวารหนักผู้บาดเจ็บ (perrectum) จากนั้นบีบที่บริเวณหัวอวัยวะเพศชาย(glans penis) หรือกระต้น clitorisในเพศหญิง ถ้าพบว่าหูรูดทวารหนักมีการหดรัดตัวรอบนิ้วมือ แสดงว่าการตรวจให้ผลบวก
  - - - Airway
        
        ภายหลังจากการประเมิน การทำ Definitive airway ในผู้บาดเจ็บที่มีปัญหาการหายใจ
        สามารถรักษาได้โดยการใส่ท่อช่วยหายใจ และควรกระทำแต่เริ่มต้นหลังจากที่ช่วยหายใจด้วยออกซิเจน
      - Breathing
        
        ผู้บาดเจ็บทุกรายควรได้รับออกซิเจนเสริมหากไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้บาดเจ็บควรได้รับ
        ออกซิเจนผ่านหน้ากาก (reservoir face mask) ที่เหมาะสมกับหน้าพอดีด้วย flow rate 11 L/min
      - Circulation
        
        การห้ามเลือดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในผู้บาดเจ็บโดยทำร่วมกับการให้สารน้ำทดแทน
        
        การให้สารน้ำและเลือด
        
        อย่างน้อยควรเปิดหลอดเลือดดำด้วยเข็มขนาดใหญ่และสั้น 2 เส้น เบอร์ 18,16,14
        
        หลีกเลี่ยงแทงเส้นใต้ตำแหน่งของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ
        
        กรณีสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องท้อง หลีกเลี่ยงการให้สารน้ำที่ขาเพราะจะทำให้สารน้ำไหลรั่วเข้าช่องท้อง
        
        ให้สารน้ำที่เป็น Balance salt solution
        
        หากอาการทรุดลง ไม่ตอบสนองพิจารณาการให้เลือดกรุ๊ป โอ ซึ่งสามารถให้เลือดทุกหมู่ได้ตามแผนการรักษา
        
        ไม่ควรให้เลือดร่วมกับ Lactated Ringer's solution, acetar สารน้ำดังกล่าวมีส่วนผสมของแคลเซียมเพราะจะทำให้เลือดอตกตะกอน
        
        หลังได้รับสารน้ำหรือเลือดควรประเมินการตอบสนองต่อสารน้ำ เช่น ชีพจรลดลง ความดันโลหิต เพิ่มขึ้นปัสสาวะออกมากกว่า 0.5 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมง ปลายมือปลายเท้าไม่ซีด
  - - - Allergies ประวัติการแพ้ยา สารเคมีหรือวัตถุต่างๆ
      - Medication ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
      - Past illness/ Pregnancy การเจ็บป่วยในอดีตและการตั้งครรภ์
      - Last meal เวลาที่รับประทานอาหารครั้งล่าสุด
      - Event/ Environment related to injury อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร รุนแรงเพียงใด
      - Blunt trauma ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุจราจร พลัดตกจากที่สูง
      - Penetrating trauma เกิดจากอาวุธ ปืน มีด ปัจจัยที่กำหนดชนิดและความรุนแรงของการบาดเจ็บอยู่ที่ตำแหน่งของร่างกายที่บาดเจ็บ
    - - Head
        
        ในการตรวจหนังศีรษะให้ใช้มือคลำให้ทั่วหนังศีรษะเพื่อหาบาดแผล อาจพบแผลฉีกขาด หากมี
        การเสียเลือดจากบาดแผลมากควรเย็บแผลชั่วคราวเพื่อป้องกันภาวะ Shock
      - Facial
        
        ควรคลำกระดูกใบหน้าให้ทั่วเพื่อหา deformity ที่อาจบ่งบอก facial fracture ได้เป็นส่วนใหญ่ บาดแผลบริเวณใบหน้าอาจมีการบาดเจ็บของกระดูกหน้าร่วมด้วย
      - Cervical spine and Neck
        
        ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวทุกรายที่มีการบาดเจ็บศีรษะควรคำนึงถึง cervicalspine injury พยาบาลจะใส่ Collar ให้ผู้ป่วยและไม่เคลื่อนไหวคอผู้ป่วยจนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่มีการบาดเจ็บ
      - Chest
        
        การวินิจฉัยภาวะ
        Pneumothorax และ Hemothorax เสียงหัวใจปกติหรือไม่ หากพบว่า
        
        • Media sternum กว้าง บ่งว่าอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องอก (Rupture Aorta)
        
        • กะบังลมยกสูงผิดปกติหรือเห็นเงากระเพาะอาหารในช่องอก บ่งว่าผู้ป่วยกะบังลมฉีกขาด
        
        • เงาอากาศในช่องท้องใต้กะบังลมบ่งชี้ว่ามีการบาดเจ็บของกระเพาะอาหารหรือลำไส้
      - Abdomen
        
        ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บและเกิดภาวะ Shock ให้สงสัยการบาดเจ็บในช่องท้องและมีการเสียเลือดเกิดขึ้น
      - Musculoskeletal and Peripheral vascular assessment
        
        การบาดเจ็บแขนขาจะประเมินบาดแผล การหักงอ บวมผิดรูป ประเมินจุดที่เจ็บ การเคลื่อนไหว คลำ Crepitus หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บ
      - Pelvic fracture
        
        จะตรวจพบ Ecchymosis บริเวณ Iliac wing, Pubis, Labia หรือ Scrotum และ
        เมื่อตรวจ Pelvic compression ผู้ป่วยจะมี pain on palpation และมี sign of unstability
      - Neurological system
        
        เป็นการตรวจระบบประสาทและสมองอย่างละเอียด ประเมิน motor,
        sensory และต้อง Reevaluation ระดับความรู้สึกตัว pupil size Glasgow coma score
      - Reevaluation
        
        ในระยะแรกที่ดูแลผู้ป่วยที่บาดเจ็บ ควรมีการประเมินร่างกายซ้ำเป็นระยะๆ เพื่อประเมินหาการ
        บาดเจ็บที่อาจตรวจไม่พบในระยะแรก และเป็นการติดตามการเปลี่ยนแปลงอาการของผู้ป่วย
  - - - Intracranial hematoma
      - Intra-abdominal bleeding
      - multiple organ injury