Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย, นางสาวภัณฑิรา…

- - - - Crisis ผู้ป่วยที่อยู่ในสภาวะที่มีสถานการณ์คับขัน มุ่งเน้นเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยเพื่อการรักษา
        
        ป้องกันไม่ให้เข้าสู่สถานการณ์คับขัน Crisis
      - Critical ผู้ป่วยอาการเพียบหนัก มุ่งเน้นเพื่อดำรงรักษาชีวิต แก้ไขอาการที่ปรากฏ
      - หมายถึง การเจ็บป่วยที่มีความรุนแรงถึงขั้น
        ที่อาจทำให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตหรือพิการ
    - - ผู้ที่ทีอาการหนักรุนแรงต้องการการดูแลจากเจ้าหน้าที่ที่มีความชำนาญเฉพาะทาง
        
        เพื่อให้ปลอดภัยจากภาวะคุกคามชีวิต
  - - - ป้องกันและบรรเทาไม่ให้เกิดอาการรุนแรงถึงขั้นวิกฤต
      - ส่งต่อรักษา
      - เพื่อช่วยชีวิต
      - บันทึกเหตุการณ์อาการและการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บ
    - - มีหลักในการอุ้มยกเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        
        ซักประวัติและอาการสำคัญอย่างละเอียด
        
        คัดกรองรวดเร็วแม่นยำ
        
        ช่วยฟื้นคืนชีพอย่างถูกต้อง
        
        ดูแลจิตใจของผู้ป่วยและญาติ
        
        มีการนัดหมาย
        
        มีการส่งต่อ
  - - - ผู้ป่วยที่หมดสติ
    - - ผู้ป่วย Septic Shock
    - - ผู้ป่วย myocardialin farction
    - - ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย
  - - - เหตุการณ์หรือปรากฏการณ์ใดๆที่สามารถที่ทำให้เกิดอันตรายต่อชีวิต ทรัพย์สิน ความเป็นอยู่ สิ่งแวดล้อม
    - - ประเภท
        
        Multiple casualties
        
        จำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยไม่เกินขีดความสามารถของโรงพยาบาล
        
        Mass casualties
        
        จำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยเกินขีดความสามารถของโรงพยาบาล
  - - - ป้องกันและลดความรุนแรง
      - มุ่งเน้นด้านการพยาบาลฉุกเฉิน
      - ฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจ
- - - - A:Airway maintenance with cervical spine protection
        
        ประเมิน Airway
        
        เพื่อหา Airway obstruction
        
        เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        jaw-thrust maneuver
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ
        
        Head-tilt Chin-lift
        
        ผู้ป่วยStroke
        
        ผู้ป่วยมะเร็ง
        
        ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ
        
        ผู้ป่วยที่เกิดปัญหาการอุดกั้น
        ทางเดินหายใจส่วนบน
        
        ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ
        
        ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
        
        ผู้ป่วยที่บ่นปวดคอ
        
        ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวคอได้เอง
        
        ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บศีรษะ
        
        การบาดเจ็บคอ
        
        ป้องกันการบาดเจ็บของ Spinal cord โดยการใส่ Cervical collar หรือใช้หมอนทรายวางที่สองข้างของศีรษะไว้ตลอดเวลา
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ multiple injury หรือมี blunt trauma เหนือ Clavicle ควรคิดว่าอาจมีCervical spine injury ร่วมด้วยเสมอ
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเมื่อมีปัญหาทางเดินหายใจอุดกั้น แพทย์จะพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ
      - B:Breathing and Ventilation
        
        การประเมิน การช่วยหายใจและการระบายอากาศ
        
        ประเมินจาก
        
        การเปิดดูร่องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
        
        ดูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
        
        คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
        
        ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
      - D:Disability
        
        ประเมินระบบประสาทต่อว่าสมองหรือไขสันหลังได้รับบาดเจ็บหรือไม่
        
        ประเมิน
        
        CPOMR Scale
        
        Revision trauma scale
        
        AVPU Scale
        
        การตรวจประเมินรูม่านตา
        
        Glasgow Coma Scale
      - E:Exposure / Environment control
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหนัก ควรถอดเสื้อผ้าออกให้หมดเพื่อค้นหาการบาดเจ็บต่างๆอื่นๆ
        
        ทำการพลิกตะแคงตัวผู้บาดเจ็บแบบท่อนซุง (Log roll)
      - C:Circulation and Hemorrhage control
        
        อาการทางระบบประสาท ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ซึม เชื่องช้า หมดสติ
        
        ผิวหนัง มีผิวหนังเย็น ชื้น เหงื่อออกมาก cyanosis
        
        หัวใจและหลอดเลือด Systolic BP จะลดลงต่ำกว่า 90 mm.Hg.
        Pulse pressure แคบลง ชีพจรเบาเร็ว Capillary filling time>2
        
        ระบบหายใจ หายใจเร็ว และไม่สม่ำเสมอ
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะจะลดลง ไตวายปัสสาวะจะออก<20 ml./hr.
        
        ระบบทางเดินอาหาร กระหายน้ำ น้ำลายน้อยลง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน
        ลำไส้บวม และไม่ได้ยิน bowel sound
        
        ภาวะกรดด่างของร่างกาย เกิดภาวะ acidosis metabolic มีอาการซึม อ่อนเพลีย งุนงง สับสน ไม่รู้สึกตัว หายใจแบบ Kussmaual
        
        ภาวะ Shock
        
        ความดันโลหิตจะต่ำลงชัดเจน Systolic<90 mm.Hg.
        
        เสียเลือดร้อยละ 15 ของปริมาณเลือดในร่างกาย
        
        Pulse pressure แคบ
        
        ชีพจรเบาเร็ว
        
        ตำแหน่งการเสียเลือด
        
        ต้นขา
        
        ในอุ้งเชิงกราน
        
        ในช่องท้อง
        
        ในช่องอก
      - ABCDE
    - - การช่วยเหลือเพื่อให้
        ผู้ป่วยพ้นภาวะวิกฤต
      - Breathing
        
        ผู้บาดเจ็บทุกรายควรได้รับออกซิเจนเสริมหากไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - Circulation
        
        การห้ามเลือด ทำร่วมกับการให้สารน้ำทดแทน
      - Airway
        
        รักษาได้โดยการใส่ท่ออช่วยหายใจ
      - ABC
    - - เป็นการตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังพ้นภาวะวิกฤต
        
        AMPLE
        
        Allergies ประวัติการแพ้ยา สารเคมีหรือวัตถุต่างๆ
        
        Medication ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
        
        Past illness/ Pregnancy การเจ็บป่วยในอดีตและการตั้งครรภ์
        
        Last meal เวลาที่รับประทานอาหารครั้งล่าสุด
        
        Event/ Environment related to injury อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร รุนแรงเพียงใด
    - - เพื่อแก้ไขพยาธิสภาพโดยตรง เป็นการรักษาจำเพาะของการบาดเจ็บแต่ละอวัยวะ