Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต -…

- - - - รู้สึกตกใจ ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง ไม่เชื่อผลการรักษา และอาจขอย้ายสถานที่รักษา
    - - อารมณ์รุนแรง ก้าวร้าว และต่อต้าน
    - - ต่อรองกับตัวเอง คนรอบข้าง หรือแม้กระทั่งสิ่งศักดิ์สิทธิ์
    - - ออกห่างจากสังคมรอบข้าง เบื่อหน่าย เก็บตัว ไม่ค่อยพูดคุย ถามคําตอบคํา ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม หรืออาจร้องไห้ หงุดหงิดง่าย คิดหมกมุ่นเกี่ยวกับความตาย
    - - ปรับตัว และเรียนรู้เพื่อให้ดําเนินชีวิตต่อไปได้
    - - สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยและครอบครัว
      - รับฟังผู้ป่วยและญาติด้วยความตั้งใจ
      - ให้ความช่วยเหลือประคับประคองจิตใจ
      - ในระยะโกรธ ควรยอมรับพฤติกรรมทางลบของผู้ป่วยและญาติโดยไม่ตัดสิน ให้โอกาสในการระบาย
      - ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับข้อมูล การดําเนินโรค แนวทางการรักษา
      - อธิบายให้ทราบถึงสิ่งที่กําลังจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วย ให้ข้อมูลที่เป็น
      - สะท้อนคิดให้ครอบครัวค้นหาเป้าหมายใหม่ในชีวิตอย่างมีความหมาย
      - 8 จัดการกับอาการที่รบกวนผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับความสุขสบาย
      - ให้ความมั่นใจกับผู้ป่วยและญาติว่า แพทย์และทีมสุขภาพทุกคนจะให้การดูแลอย่างดีที่สุด
      - ทําหน้าที่แทนผู้ป่วยในการเรียกร้อง ปกป้องผู้ป่วยให้ได้รับประโยชน์ และปกป้องศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์
      - ให้ผู้ป่วยและญาติมีส่วนร่วมในการตัดสินใจการรักษา
      - ช่วยเหลือในการปฏิบัติกิจกรรมทางศาสนาตามความเชื่อ
      - ให้การช่วยเหลือในการจัดการสิ่งที่ค้างคาในใจ เพื่อให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบ
- - - - การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายแบบองค์รวมโดยครอบคลุมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ โดยยึดตามความเชื่อทางด้านศาสนา วัฒนธรรมและขนบธรรมเนียมประเพณีปฏิบัติของผู้ป่วยและครอบครัวเป็นสําคัญเป็นการทํางานเป็นทีมแบบสหวิชาชีพ โดยมีผู้ป่วยและครอบครัวเป็นศูนย์กลาง ทั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญและผ่านพ้นช่วงเวลาสุดท้ายของชีวิตอย่างสงบ สบาย พร้อมด้วยศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์
    - - เน้นความสุขสบายที่เป็นผลลัพธ์ของการพยาบาล เป็นภาวะที่บุคคลได้รับความต้องการทันทีเพื่อบรรเทา (relief) สงบ ผ่อนคลาย (ease)
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1 มาตรฐานการพยาบาลเพื่อความสุขสบาย เพื่อรักษาความสมดุลของร่างกาย (Homeostasis) ควบคุมความปวดและความไม่สุขสบายต่างๆ
        
        2.การสอน แนะนํา เป็นพี่เลี้ยง (coaching) ได้แก่ ให้กําลังใจ ให้ข้อมูล ความหวัง ชี้แนะ รับฟังและช่วยเหลือเพื่อวางแผนฟื้นฟูสภาพ
        
        3.อาหารด้านจิตวิญญาณ (comfort food for the soul) เป็นสิ่งที่พยาบาลกระทําแสดงถึงการดูแลใส่ใจ เอื้ออาทร และสร้างความเข้มแข็งด้านจิตวิญญาณ
        
        4.การดูแลแบบประคับประคองมุ่งให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบหรือ ตายดี (Good death) ให้ช่วงท้ายของชีวิตอยู่อย่างมีความหมาย
  - - - การทําการุณยฆาตโดยความสมัครใจ (Voluntaryeuthanasia)
        
        ผู้ป่วยร้องขอให้ยุติการรักษาพยาบาล
      - การทําการุณยฆาตโดยที่ป่วยไม่สามารถตัดสินใจได้เอง
        
        การทําให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตโดยเจตนา โดยปล่อยให้เกิดการตายตามธรรมชาติ
    - - การยับยั้งการใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบําบัดรักษา
        
        การไม่เริ่มต้นใช้เครื่องมือช่วยชีวิต
      - การเพิกถอนการใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบําบัดรักษา
        
        การเพิกถอนเครื่องช่วยหายใจ
    - - การให้ความรู้ เครื่องมือ หรือวิธีการอื่นใดที่อาจทําให้ผู้นั้นสามารถฆ่าตัวตายได้สําเร็จ
    - - พิจารณาจากผลการรักษาว่ามีโอกาสประสบความสําเร็จเพียงใด คุ้มค่ากับการรักษาหรือไม่คํานึงถึงผลประโยชน์ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางให้มีประโยชน์มากที่สุด
    - - แพทย์ควรบอกให้ผู้ป่วยและญาติทราบเพื่อการเตรียมตัวเตรียมใจ จัดการภาระค้างอยู่ให้เรียบร้อย และผู้ป่วยอาจจะยังมีสติ
    - - ต้องพิจารณาเกี่ยวกับ โอกาสรอดชีวิตหลังผ่าตัด ระยะเวลาการมีชีวิตอยู่หลังผ่าตัด แหล่งที่มาของอวัยวะ
  - - - การตายของผู้ป่วยอาจทําให้ทีมสุขภาพรู้สึกว่าเป็นความล้มเหลว
    - - แพทย์แต่ละสาขามุ่งเน้นในการรักษาอวัยวะที่ตนรับผิดชอบ อาจทําให้ไม่ได้มองผู้ป่วยแบบองค์รวม
    - - ควรพิจารณาใช้กับผู้ป่วยที่มีโอกาสจะรักษาให้อาการดีขึ้นได้
    - - มักจะพลุกพล่าน วุ่นวาย มีเสียงสัญญาณเตือนดังเกือบตลอดเวลา
  - - - การประเมินอาการทางร่างกายได้แก่ประเมินอาการไม่สุขสบาย ความสามารถในการทํากิจกรรมของผู้ป่วย อาการที่พบบ่อยในผู้ป่วยระยะสุดท้าย
      - การประเมินด้านจิตใจ ผู้ป่วยในระยะสุดท้ายจะมีความผิดปกติทางด้านจิตใจ
      - การประเมินด้านสังคม
      - การประเมินด้านจิตวิญญาณ
    - - วัดจากความสามารถ 5 ด้านของผู้ป่วย คือ ความสามารถในการเคลื่อนไหว กิจกรรมและความรุนแรงของโรค การดูแลตนเอง การกินอาหาร และความรู้สึกตัว
  - - - การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพสามารถลดความไม่สุขสบายใจ ลดการเกิดความไม่พอใจของครอบครัว และยังสามารถเพิ่มความเพิ่งพอใจในการให7บริการ
    - - การช่วยเหลือดูแลทางกายตามอาการ
        
        อาการปวด
        
        อาการท้องผูก
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
        
        อาการปากแห้งเจ็บในปาก กลืนลําบาก
        
        อาการท้องมานหรือบวมในท้อง
        
        อาการไอ
        
        อาการหอบเหนื่อย หายใจลําบาก
        
        อาการกลั้นปnสสาวะไม่ได้
        
        อาการบวม
        
        อาการคัน
        
        การเกิดแผลกดทับ
    - - ช่วยให้ผู้ป่วยยอมรับความตายที่จะมาถึง
      - ช่วยให้จิตใจจดจ่อกับสิ่งดีงาม
      - การช่วยปลดเปลื้องสิ่งที่ค้างคาใจ
      - แนะนําให้ผู้ป่วยปล่อยวางสิ่งต่าง
      - สร้างบรรยากาศที่สงบและเป็นส่วนตัว
    - - ประเมินและบันทึกความต้องการทางจิตวิญญาณในระหว่างการดูแลเป็นระยะ
      - สนับสนุนให้มีสถานที่หรือกิจกรรมส่งเสริมด้านจิตวิญญาน
      - สอบถามและส่งเสริมให้เกิดการปฏิบัติตามศรัทธาความเชื่อ
    - - สร้างความเข้าใจที่ดีระหว่างทีมสุขภาพกับผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับโรคและระยะของโรครวมไปถึงการดําเนินโรคและการพยากรณ์โรคแนวทางของการดูแลผู้ป่วยในอนาคต รวมทั้งประเมินความต้องการด้านอื่นๆของผู้ป่วย
    - - Living will หรือพินัยกรรมชีวิต
      - Proxyคือ บุคคลใกล้ชิดที่ผู้ป่วยมอบหมายให้มีอํานาจตัดสินใจในเรื่องการดูแลทางการแพทย์
    - - ทําการปลดเครื่องติดตามสัญญาณชีพต่าง ๆ
      - ยุติการเจาะเลือด
      - ควรปลดประตูหรือปลดม่านให้มิดชิด
      - ทำความสะอาดใบหน้า ช่องปาก และร่างกายผู้ป่วย
      - ยุติการรักษาที่ไม่จําเป็น
      - นําสายต่าง ๆ ที่ไม่จําเป็นออก
      - ให้คงไว้เพียงการรักษาที่มุ่งเน้น
      - ให้คุมอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
      - ควรทําการยุติการให้ผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
      - ให้ยาที่มักจําเป็นต้องได้
      - อธิบายครอบครัวถึงอาการต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้น
      - ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วย