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EPATOCARCINOMA - Coggle Diagram
EPATOCARCINOMA
FR
HBV e HCV, che però oggi possono essere gestite (entecavir e tenofovir per HBV) o curate (HCV). Un HBV controllato ha RR a 5 aa di trasformazione maligna del 0.5%
abuso alcolico: problema riemergente anche da noi. In alcune zone >10% dei ragazzi tra 10-15aa abusano di alcool. Ciò correla con HCC, k laringe-faringe, k pancreas, CCR, epatopatia cronica
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estrogeni e androgeni sono correlati a quadri benigni in virtù dei dosaggi ridotti con cui si somministrano, una volta potevano anche dare k maligni
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obesità, sdr metabolica, diabete -> problema che sempre di più inciderà sulla genesi di HCC in futuro
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Ep
Alta prevalenza in Oriente e Africa subsahariana per aflatox + virus epatitici (africa). Le aflatossine hanno precisi hotspot mutazionali su p53
IT e Veneto: cluster di casi in Nordest e Sud. Al nord per alcol + epatiti, al sud solo per epatiti.
In Veneto, dopo la chiusura degli impianti di Marghera che lavoravano il CVM, la zona più rilevante è la Pedemontana
In IT, curva di incidenza per fasce d'età piatta e stabile, nel mondo molto variabile in funzione dello Stato considerato. In IT il picco è stato intorno al 1990, in cui le infezioni da HCV negli anni 50-70 si trasformavano in cancro
Coinvolti dai 55aa in su, con picco tra 70 e 80 aa. Rari casi di tumori a 30aa in soggetti che sommano numerosi FR
Mortalità: nel 1986-1989 OS a 5aa del 3%, oggi del 30%. In ogni caso vi è grande differenza in Paesi diversi, in IT i trend sono migliori che in USA e in Giappone. La vaccinazione per HBV e l'introduzione dei DAA contro HCV hanno contribuito molto
T
dipende da stato funzionale della cirrosi secondo Child-Pugh (bili, albu, INR, ascite, encefalopatia) + performance status (ECOG0 -> 5), quantità di malattia intesa come numero, sede e grandezza delle lesioni
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QC
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multipli noduli
ittero, ascite, sanguinamento. Se la massa è molto superficiale, può rompere la glissoniana e dare emoperitoneo + diffusione cellulare peritoneale
Se il pz non è epatopatico, e quindi non è controllato, giungerà all'attenzione del medico con masse di grandi dimensioni palpabili in ipocondrio dx, dolore, febbre, calo ponderale, ittero
D
Esclusivamente strumentale, l'unico k che non necessita di D istologica!
TC/RMN -MDC. E' possibile apprezzare un'inversione del rapporto di vascolarizzazione tra vena porta e art epatica (da 80/20 a 20/80) per rilascio imponente di fattore angiogenetici
All'ECO la massa è iperecogena in fase arteriosa e ipoecogena in fase portale. Alla TC iperintenso in fase arteriosa e ipodenso in fase portale. Se si dimostra questo wash in + wash out in un nodulo epatico > 2cm, si può porre diagnosi
PREVENZIONE
Primaria
HBV: vaccinazione, uso di aghi e siringhe a perdere, screening per HBV nelle banche del sangue, prevenzione di tatuaggi, piercing, sesso e agopuntura a rischio, uso di IFN e farmaci
HCV: prevenzione di comportamenti a rischio, uso di IFN, ribavirina e DAA
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Storia naturale
Non necessaria la cirrosi nel 10-20% dei casi. Migliaia di mutazioni possibili, con un certo grado di correlazione con l'agente eziologico, possono portare a istotipi leggermente diversi. Tuttavia, questo tipo di conoscenze non ha nessun tipo di impatto sulla gestione clinica