Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case Study ระยะคลอด - Coggle Diagram

- - - - S : มารดาบอกว่า “เจ็บท้องมาก เจ็บถี่ขึ้นเรื่อยๆ”
        
        O : G1P0 GA 40 wk
        9/3/64 เวลา 01.00 น
        
        เจ็บครรภ์จริง
        
        สีหน้ามารดาแสดงความเจ็บปวด
        
        เกร็งส่วนต่างๆของร่างกายในขณะมดลูกหดรัดตัว
        
        I=1’30”-2’50”, D=40-50 sec., Severity ++
        
        Pain score 10/10
        
        Cx. fully 13.25 น
    - - บรรเทาอาการเจ็บครรภ์
        
        ให้มารดาเผชิญกับความเจ็บปวดอย่างเหมาะสม
    - - ไม่มีหน้านิ่วคิ้ว ขมวด
        
        ↓ กระสับกระส่าย,เกร็ง
        
        ขณะมดลูกหดรัดตัวใช้เทคนิคการหายใจเพื่อควบคุม pain
        
        ↓ Pain score
    - - ประเมิน UC q 1 hr. ใน latent phase และ q 30 min ใน active phase
      - อธิบายให้มารดาทราบว่าการเจ็บครรภ์เป็นสิ่งปกติที่เกิดขึ้น
        ทำให้ปากมดลูกเปิดมากขึ้นและความก้าวหน้าของการคลอดดีขึ้น
      - บรรเทาอาการเจ็บครรภ์
        
        เทคนิคการหายใจ
        
        การเคลื่อนไหวเปลี่ยนท่า
        
        การนวด
        
        การลูบ
      - ดูแลความสุขสบายทั่วไป
      - ประคับประคองด้านจิตใจ
      - On EFM, ฟัง FHS เป็นระยะ
      - ให้ยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษา
        กรณีที่มารดาแสดงความเจ็บปวดมาก
    - - 9 มีนาคม 2564
        
        มารดาไม่มีหน้านิ่วคิ้ว ขมวด
        
        Pain score 5
        
        ขณะมดลูกหดรัดตัวใช้เทคนิคการหายใจ
        ควบคุมความเจ็บปวดได้
        
        ↓ กระสับกระส่าย,เกร็ง
  - - - S: ผู้คลอดบอกว่า “ปวด อยากเบ่ง”
        
        O :
        9/3/64
        
        G1P0 GA 40 wk.
        
        Cx. fully 13.25 น
    - - เพื่อให้ระยะที่ 2 ของการคลอดดำเนินไปตามปกติ
    - - สามารถเบ่งคลอดถูกวิธี,มีประสิทธิภาพ เบ่งแล้วหน้าไม่แดง
        
        ขณะเบ่ง ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำลงมา
    - - ประเมิน FHS q 10-15 min
      - ประเมิน UC q 15 min
      - ดูแลให้เบ่งคลอดอย่างมี ประสิทธิภาพ
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - สังเกตอาการผิดปกติของการคลอด
      - ดูแลความสุขสบายของผู้คลอด
      - หลังจากทารกคลอด ให้ Syntocinon 10 unit IM
      - เชียร์เบ่งให้มารดาเบ่งคลอดอย่างถูกวิธีจนศีรษะทารคลอดออก
    - - ผู้คลอดสามารถเบ่งได้ถูกวิธี
        
        เบ่งแล้วไม่ขึ้นหน้า
        
        หน้าไม่แดง
        
        ไม่ร้อง ไม่ดิ้นไปมา
        
        เบ่งแล้วส่วนนำมีการเคลื่อนต่ำ
      - ระยะที่ 2 ของการคลอดใช้เวลา 12 นาที
  - - - S : -
        
        O :
        9 มีนาคม 64
        
        G1P0 GA 40 wks
        
        เวลา 13.37 น ทารกคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวดี
    - - เพื่อให้ระยะที่ 3 ของการคลอดดำเนินไปตามปกติ
    - - รกคลอดครบสมบูรณ์ภายในเวลา 30 นาที
        หลังทารกคลอด
        
        V/S ปกติ
        
        มดลูกหดรัดตัวดี
        มีเลือดไหลออกทางช่องคลอดไม่เกิน 300 ml
    - - ประเมิน sign รกลอกตัว + cord test
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - ทำคลอดรกอย่างถูกวิธี
      - ดูแล+แนะนำให้มารดาคลึงมดลูกหลังคลอด
      - หลังรกคลอด ให้ยา Syntocinon 40 u IV และ
        Methergine 1 amp IV ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ประเมินอาการตกเลือดหลังคลอด
      - ตรวจรกและเยื่อหุ้มทารกอย่างละเอียด
    - - รกลอกตัวครบสมบูรณ์ในเวลา 30 min
        
        หลังคลอดทารกมารดา V/S ปกติ
        
        PR = 100 bpm
        
        RR = 20 bpm
        
        BP = 106/61 mmHg
        
        Estimate blood loss during
        2nd & 3rd stage = 100 ml
        
        ระยะที่ 3 ของการคลอดใช้เวลา 8 min
  - - - S : -
        
        O :
        G1P0 GA 40 wk
        
        ทารกคลอด 9 มีนาคม 2564 เวลา 13.37 น.
        
        Perinium Lt. ML Episiotomy 2 degree tear
        
        Estimate blood loss during
        2nd & 3rd stage = 100 ml
    - - เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
    - - ระดับยอดมดลูกอยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ
        
        มดลูกหดรัดตัวลักษณะเป็นก้อนกลมแข็ง
        
        V/S ปกติ
        
        ไม่มีอาการเสียเลือดมาก
        
        2 ชั่วโมงหลังคลอดน้ำคาวปลาออกไม่เกิน 100 ml
        
        กระเพาะปัสสาวะไม่มีน้ำปัสสาวะคั่ง
    - - ตรวจสอบความสูงของระดับยอดมดลูกและการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที
      - ประเมิน V/S q 15 min ในชมแรกและ q 30 min ในชมสอง
      - ตรวจดูปริมาณน้ำคาวปลา q 30 min
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - ตรวจช่องทางคลอดและสิ่งตกค้างในช่องคลอด
      - ดูแลให้มารดา Bed rest
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
    - - ระดับยอดมดลูกอยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ
        
        มดลูกหดรัดตัวลักษณะเป็นก้อนกลมแข็ง
        
        V/S ปกติ
        
        2 ชมหลังคลอด Estimate blood loss = 100 ml
        
        ไม่มี Bladder full