Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่4 การตรวจร่างกายทารกแรกเกิดอย่างละเอียด - Coggle Diagram

- - - - ทารกแรกเกิดครบกําหนด ผิวหนังจะเป็นสีชมพูอ่อน น่มุ
        เรียบ มีขนอ่อน (lanugo hair) มองเห็นเส้นเลือดชัดเจนทารกแรกเกิดทุกคนเมื่อคลอดออกมาจะเห็นไขสีขาวติดตัวของทารกออกมาด้วย เรียกว่า ไขหุ้มทารก (Vernix caseosa)
      - milia เม็ดตุ่มนูนสีขาว หายไปเอง 2-4 สัปดาห์
    - - ผิวหนังเป็นสีชมพูเรียบเห็นเส้นเลือดเล็กน้อย ตามตัวมี vernix caseosa ปกคลุมเล็กน้อย มีขนอ่อนเฉพาะที่หลังและไหล่เล็กน้อย มีจุดสีขาวๆ บริเวณจมูก เรียกว่า milia หายไปเองใน 2-4 สัปดาห์ ซึ่งเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - โดยดูรูปร่างของท้อง และลักษณะผิวหนัง สายสะดือมี arteries 2 เส้น vein 1 เส้น สายสะดือจะหลุดเอง ภายใน 10-14วัน
  - - - เพศหญิง แคมใหญ่คลุมแคมเล็กและคลิตอลิส มีรูเปิดท่อปัสสาวะ อาจมี Hymenal tag จะหดตัวลดลง ภายใน2-4สัปดาห์ และมีรูทูวารหนัก
    - - แคมใหญ่มีลักษณะคลุมแคมเล็กปิดมิด ซึ่งเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - ดูว่าศีรษะทารกมีขนาดและรูปร่างเป็นปกติหรือไม่ อาจพบ Caput succedaneum เกิดจากมีน้ำคั่งอยู่ในชั้นเยื่ออ่อนของหนังศีรษะ มีลักษณะกดแล้วบุ๋ม (Pitting edema) เกิดจากศีรษะไปกดบริเวณปากมดลูกเป็นเวลานานในระหว่างการคลอด ทำให้เกิดภาวะการคั่งของน้ำที่ซึมออกมาจากหลอดเลือด ไปขังอยู่ในเนื้อเยื่อของหนังศีรษะ ก้อนนี้มีขอบเขตไม่ชัดเจน ข้ามแนว รอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ( suture) เห็นได้ชัดในระยะหลังเกิดใหม่ๆ หายได้เองภายใน 2 – 3 วันหลังเกิด
    - - พบศีรษะมีก้อนนุ่ม คลำขอบเขตไม่ชัดเจนเป็นภาวะการคั่งของน้ำที่ซึมออกมาจากหลอดเลือด (Caput succedaneum) ซึ่งถือว่าเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - ปอดขยายเท่ากันทั้ง 2 ข้าง หายใจไม่มีเสียงแทรกจังหวะในการหายใจสม่ำเสมอ อัตราการหายใจ 40-60 ครั้ง/นาที
  - - - หนังเปลือกตาไม่บวม (Eye lids) ไม่มีน ้าตาไหล กระพริบตาได้เมื่อถูกแสง หนังตาไม่กระตุก เยื่อบุตาเป็นสีชมพู
    - - กระพริบตาทุกครั้งเมื่อมีแสงเข้าใกล้สายตา ซึ่งเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - ตรวจดูรูปร่างและขนาดของจมูก แรกเกิดจมูกของทารกจะแบนและอาจพบมีมูกสีขาวในรูจมูกได้
    - - มีจุดสีขาวๆ บริเวณจมูก เรียกว่า milia หายไปเองใน 2-4 สัปดาห์ ซึ่งเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - ดูขนาด รูปร่าง แนว และตำแหน่งใบหูรูปร่างต้องสมมาตรกันทั้ง 2 ข้าง และขอบบนของใบหูอยู่ในระดับหางตา รูปร่างชัดกลับคืนรูปร่างเดิมได้ทันที อาจพบ ติ่งเนื้อ Preauricular tag ได้
    - - ใบหูคืนกลับทันทีเมื่อพับใบหู พบติ่งเนื้อเล็ก ๆ บริเวณหน้าใบหูของทารก ซึ่งเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - หัวนมมีขนาดใหญ่ เห็นหัวนมชัดเจน
    - - หัวนมมีขนาด 3-4 มล.ซึ่งเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - ลึกชัดเจน มีลายมากกว่า 2/3 ของฝ่าเท้า
    - - มีลายฝ่าเท้าประมาณ 2/3 จากปลายเท้า ซึ่งเป็นภาวะปกติและเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - Heel to ear : เมื่อนำส้นเท้าของทารกจดที่ใบหูพบว่ายกได้ถึงเหนือหน้าอก เข่างอเล็กน้อย = 2 คะแนน
      - Scarf sign : ดึงแขนไปไหล่ตรงข้ามข้อศอกอยูกึ่งกลางลําตัวพอดี = 3 คะแนน
      - Popliteal angle : วัดมุมข้อพับใต้หัวเข่าได้ 130 องศา = 2 คะแนน
      - Arm recoil : จับมือทารกทั้งสอง มือวางไว้ บริเวณกระดูกไหปลาร้านับ 1-5 แล้วจับมือทารกลงข้างลําตัวให้แขนเหยียดตรงแล้วปล่อยทันที แขนทารกจะงอกลับด้านศีรษะวัดมุมข้อศอกได้น้อยกว่า 90 องศา = 4 คะแนน
      - Square window : วัดมุมข้อมือได้ 45 องศา = 2 คะแนน
      - Posture : แขนขาของทารกแบะออก งอแขนขาได้เล็กน้อยเมื่อกระตุ้นขางอได้เล็กน้อย = 3 คะแนน
    - - :
    - - ผิวหนังเรียบบางสีชมพู เห็นเส้นเลือด = 1 คะแนน
      - คนอ่อนบางแห่งไม่พบ = 3 คะแนน
      - มีรอยฝ่าเท้า 2/3 ของฝ่าเท้า = 3 คะแนน
      - หัวนมเล็กขนาด 3-4 mm = 3 คะแนน
      - หู รูปร่างชัดกลับคืน
        รูปร่างเดิมได้ทันที = 3 คะแนน
      - อวัยวะเพศ ไม่เห็น labia
        minora และ clitoris = 4 คะแนน
- - - - จากกรณีศึกษา น้ำหนักแรกคลอด 3,500 กรัม
    - - ทารกที่มีน้ำหนักปกติ (Normal birth weigth)
        น้ำหนักระหว่าง 2,500-4,000 กรัม