Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต…

- - - - ต้องได้รับการฝึกฝนมีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับแผนการรักษาผลการรักษาและการดำเนิน
  - - - เยียวยาความรู้สึกที่เกิดจากสูญเสีย ปฏิกิริยาอาจออกมาในลักษณะอารมณ์รุนแรงก้าวร้าวและต่อต้าน
    - - หลังจากผู้ป่วยและญาติรับทราบรู้สึกตกใจไม่ยอมรับความจริงไม่เชื่อผลและอาจขอย้ายสถานที่รักษา
    - - ต่อรองความผิดหวัง แฝงด้วยความรู้สึกผิดไว้ ต่อรองกับตัวเอคนรอบข้าง สิ่งศักดิ์สิทธิ์
    - - ซึมเศร้าจะเริ่มเกิดระดับความรุนแรงขึ้นอยู่กับความเข้มแข็งและสภาพแวดล้อมของแต่ละบุคคล
    - - ยอมรับสิ่งต่างๆตามความเป็นจริง
  - - - ผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์
        
        ได้รับหนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะรับบริการในวาระสุดท้ายของชีวิต
        แจ้งให้แพทย์ผู้ให้การรักษาทราบและพิจารณาหนังสือแสดงเจตนาฯ
        
        ผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาลฯ บันทึกไว้ในบันทึกทางการพยาบาล
        ต้นฉบับมอบให้กับผู้รับการพยาบาลและเก็บสำเนาไว้ในเวชระเบียน
        
        แพทย์ไม่รับหนังสือแสดงเจตนา แพทย์จะเป็นผู้ชี้แจงเหตุผลการคืนหนังสือ
        
        ผู้รับบริการขอทำหนังสือแสดงเจตนาฯ
        
        จัดให้พบแพทย์ผู้ให้การรักษาเพื่อให้แพทย์ให้ข้อมูล
        
        บันทึกข้อมูลไว้ในบันทึกทางการพยาบาล
- - - - ตั้งแต่เริ่มเจ็บป่วยและหากไม่ได้รับการบำบัดแก้ไขตั้งแต่แรกปัญหาจะกลายเป็นเรื่องยากในการบริหารจัดการ
    - - ให้กำลังใจ
        ให้ข้อมูลความหวังชี้แนะ
        รับฟังและช่วยเหลือเพื่อวางแผนฟื้นฟูสภาพ
    - - ใส่ใจเอื้ออาทรและสร้างความเข้มแข็งด้านจิตวิญญาณ
    - - โอกาสอำลากันและกันความเจ็บปวดทางกาย
        ผู้ดูแลต้องสร้างความเข้มแข็งให้ผู้ป่วยและครอบครัว
  - - - การเพิกถอนการใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบำบัดรักษา
      - การยับยั้งการใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบำบัดรักษา
    - - การฆาตกรรมผู้ป่วยหรือไม่สำหรับในประเทศไทยยังไม่เป็นที่ยอมรับและไม่อนุญาตให้กระทำเกี่ยวกับ
        การกระทำที่เป็น Active Cuthanasia และ Passive cithanasia
      - การุณยฆาตโดยตู้ป่วยไม่สามารถตัดสินใจได้เอง
      - การุณยฆาตโดยความสมัครใจ
    - - การให้ความรู้เครื่องมือหรือวิธีการที่ทำให้ผู้นั้นสามารถฆ่าตัวตายได้สำเร็จ
    - - การรักษาหรือไม่คำนึงถึงผลประโยชน์
      - ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางให้มีประโยชน์มากที่สุดและยุติธรรม
    - - จัดกิจกรรมส่งเสริมทักษะในการตัดสินใจเชิงจริยธรรม
      - รู้ถึงสิทธิและหน้าที่ของพยาบาล
      - ให้ความรู้แก่พยาบาลในเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเชิงจริยธรรม
      - จริยธรรมสําหรับการทำงานของทีมสุขภาพ
        โดยมีความเคารพซึ่งกันและกัน
  - - - ความสามารถในการเคลื่อนไหว, กิจกรรมและความรุนแรงของโรค, การดูแลตนเอง, การกินอาหาร, และความรู้สึกตัว
    - - เพื่อประเมินพยากรณ์โรคอย่างคร่าวๆและติดตามผลการรักษา
      - เป็นเกณฑ์การัดเลือกผู้ป่วยเพื่อเข้าดูแลในสถานที่ดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
      - เพื่อสื่อสารอาการปัจจุบันของผู้ป่วยระหว่างบุคลากรในทีมที่ร่วมกัน
      - บอกความยากของภาระงานของบุคลากรทางการแพทย์และครอบครัว
      - ใช้ในการวิจัย
  - - - ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัวสถานที่ควรเป็นห้องไม่มีการรบกวน
      - หลีกเลี่ยงคำศัพท์แพทย์
      - ให้เกียรติครอบครัวฟังอย่างตั้งใจและให้เสนอความคิดเห็น
      - เห็นใจครอบครัวที่ต้องประเชิญเหตุการณ์
      - ควรมีแผ่นพับแนะนำครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนทำการประชุมครอบครัว
      - บทสนทนาควรเน้นที่ตัวตนของผู้ป่วยมากกว่าโรคเปิดโอกาสให้ครอบครัวเล่ารายละเอียด
      - ปล่อยให้มีช่วงเงียบเพื่อให้ญาติได้ทบทวน
      - พยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุดถ้าเป็นการแจ้งข่าวร้ายอาจจะใช้ SPIKES protocol
      - เนื้อหาที่จะพูดคุยนั้นอาจแบ่งตามช่วงเวลา
    - - อาการท้องผูก แจ้งแพทย์ให้ยาระบาย
      - อาการปากแห้งเจ็บในปากกลืนลำบากการดูแลควรดูแลทำความสะอาดในช่องปาก
      - การช่วยเหลือดูแลทางกายตามอาการ
      - อาการไอ ให้ไอระวังการสำลัก ละลายเสมหะและดูแลให้ได้รับยาบรรเทาอาการไอ
      - อาการหอบเหนื่อยหายใจลำบาก จัดให้ผู้ป่วยท่าศีรษะสูง ช่วยเหลือในการทำกิจกรรม
      - อาการบวม ป้องกันการติดเชื้อ จัดท่ายกบริเวณตำแหน่งที่บวมให้สูง
      - การเกิดแผลกดทับการกดทับ เพื่อให้นอนสบายและกระจายน้ำหนักตัวไม่กดจุดใดจุดหนึ่ง
    - - การทำหัตถการ การใช้เครื่องเฝ้าระวังที่มากเกินไป
      - ควรจํากัดการเยี่ยม
      - การพักผ่อนนอนหลับควรจัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาดสงบ
      - ให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
      - ดูแลความสะอาดร่างกาย
    - - ให้ระลึกนึกถึงชวนให้สวดมนต์ตามหลักศาสนา
      - ให้เวลาฟังความรู้สึกจากผู้ป่วยอาศัยสัมพันธภาพ
      - ช่วยปลดเปลื้องเสิ่งที่ค้างคาใจ
      - แนะนำให้ผู้ป่วยปล่อยวางสิ่งต่างๆผู้ป่วยมักยังยึดติด
      - สร้างบรรยากาศที่สงบและเป็นส่วนตัว
    - - ประเมินและบันทึกความต้องการทางจิตวิญญาณในระหว่างการดูแลเป็นระยะ
      - สนับสนุนให้มีสถานที่หรือกิจกรรมส่งเสริมด้านจิตวิญญาณ
      - สอบถามและส่งเสริมให้เกิดการปฏิบัติตามศรัทธาความเชื่อ
    - - แนวทางของการดูแลผู้ป่วยในอนาคต
      - ประเมินความต้องการด้านอื่นๆ ของผู้ป่วยและครอบครัว
      - เกี่ยวกับโรคและระยะของโรครวมไปถึงการดำเนินโรคและการพยากรณ์โรค
      - วิธีการที่ครอบครัวใช้จัดการกับปัญหาด้านต่างๆที่เกิดขึ้น
      - เพื่อสร้างความเข้าใจที่ดีระหว่างทีมสุขภาพกับผู้ป่วยและครอบครัว
    - - Living wit หรือพินัยกรรมชีวิตหรือหนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุข
      - Proxy บุคคลใกล้ชิดที่ผู้ป่วยมอบหมายให้มีอำนาจตัดสินใจในการดูแลทางการแพทย์
      - บทบาทของพยาบาล
        
        สื่อสารร่วมกันระหว่างทีมสุขภาพกับผู้ป่วยและญาติ
        
        คอยช่วยเหลือเมื่อผู้ป่วยต้องการทำการวางแผนการดูแลส่วงหน้า
        
        รวบรวมเอกสาร
    - - การเตรียมตัวผู้ป่วย
        
        ควรปิดประตูหรือปิดม่านให้มิดชิด
        
        ทำความสะอาดใบหน้าช่องปากและร่างกายผู้ป่วย
        
        ทำการปิดเครื่องติดตามสัญญาณชีพ
        
        ยุติการรักษาที่ไม่จำเป็น คงไว้เพียงการรักษาที่มุ่งเน้น
        
        ให้ยาที่มักจําเป็นต้องได้เช่นมอร์ฟีนยานอนหลับ
        
        อธิบายครอบครัวถึงอาการต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้น
        
        ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วยและทำให้ญาติมั่นใจว่าไม่ทอดทิ้งผู้ป่วย
    - - ไม่ควรพูดคำบางค้าเช่น“ ไม่เป็นไรไม่ต้องร้องไห้”
      - ลดการเกิดความเครียดจากการสูญเสียคนรัก
      - แนะนำการดูแลร่างกายและจิตใจผู้สูญเสีย