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CAMILA - Coggle Diagram
CAMILA
Identificação
Vendedora em loja de "gente grã-fina"
25 anos
Pacientes dessa idade, sobretudo do sexo feminino, apresentam maior probabilidade de estarem insatisfeitas com o próprio corpo, em virtude das determinações sociais e midiáticas do que seria um corpo ideal (P.D.)
Ausência de comorbidades
Conduta médica
Solicitação de exames
anti-HIV
HIV
VDRL
Sífilis
anti-HCV
Hepatite C
HbsAG
Hepatitie B
Citopatológico
Lesões precursoras de câncer ou câncer
hCG
Gestação
Recomendações
Suspensão do suplemento, sob prerrogativa de avaliação por nutricionista
Justificativa
Aprimorar performance e saúde
Estabelecer reeducação alimentar
(A.C)
Desconstrução de crenças e hábitos inadequados (IM)
Diagnósitco nutricional (IM)
Dados
Antropométricos
Dietéticos
Bioquímicos
Clinicos
Acompanhamento com psicóloga
Justificativa
Fortalecer autoestima e melhorar relacionamento
Terapia Cognitiva Comportamental
(A.C)
Criação de rede de apoio
(A.C)
4 FASES:
(A.C)
Avaliação
Psicoeducação
Reestruturação Cognitiva
Prevenção Recaída
Estratégia para adesão e monitoramento da paciente
Obter maior quantidade de informações da paciente
Deixar a paciente confortável e interagir
Orienta-se sobre exames sorológicos e Papanicolau
Conversa sobre alimentação e exercícios
Desenvolver confiança e vínculo entre paciente e equipe
(A.C)
Aumenta a resolutividade e diminui o abandono do tratamento
(A.C)
Segunda reunião
Apresentação do caso para equipe
Solicitação de atenção no seguimento nutricional
Monitoramento de possíveis transtornos pela psicológa
Possíveis condutas adicionais (IM)
Utilização de PICS: meditação (IM)
Encaminhamento a ambulatórios
especializados (IM)
Níveis de Atenção
(AC)
Nível Terciário
(A.C)
Semi- internação
Internação Integral
Tratamento ambulatorial
Minas Gerais: HU-UFJF e HU-UFMG (IM)
Nível Secundário: NASF
(A.C)
Ação Multiprofissional: NASF
(A.C)
Psicólogos e Psiquiatras
Nutricionista
Educador Físico
Pediatras
Atenção Primária
(A.C)
Rede de apoio junto com a família
Prevenir abandono do tratamento e recaída
Acompanhamento do paciente
Política Nacional de Alimentação e Nutrição (IM)
Diagnóstico
Promoção de saúde
Prevenção de doenças
Assistência/ Tratamento
Ações com o indivíduo, família e comunidade
Paciente apresentou
Ciclo menstrual desregulado
Ausência de menstruação por 6 meses
Amenorréia Hipotalâmica Funcional YA
Possível diagnóstico para o quadro da paciente; mas vale lembrar que a AHF é um diagnóstico
baseado na amenorreia com baixos níveis de FSH,
LH e estrogênio, na ausência de uma causa subjacente e, portanto é um diagnóstico de exclusão. L.F.
Exige que transtornos alimentares e outras etiologias de irregularidade menstrual sejam antes descartados L.F.
desregulação do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano (RV)
alterações hormonais (RV)
estado de hipostrogenismo (RV)
prejudica a saúde reprodutiva e a saúde óssea (RV)
principal causa de osteoporose pré-menopausa YA
acarreta consequências irreversíveis, como a perda óssea, e a imprevisibilidade da reversão desta e consequente ovulação YA
breve janela de oportunidade para iniciar o tratamento para prevenir uma perda óssea irreversível YA
osteopenia, fraturas por estresse, infertilidade transitória, dislipidemia e função endotelial prejudicada YA
Disfunção da Fase Lútea YA
reduções significativas na exposição a estrogênio e progesterona e aumento transitório de SHBG YA
TRATAMENTO
retomada da menstruação de forma espontânea (RV)
Educação alimentar e física, promovendo ganho de peso saudável e práticas regulares e corretamente dosadas de exercícios físicos
L.F
A reposição nutricional e a recuperação do peso são primordiais L.F.
A reposição hormonal será uma opção para casos realmente necessários L.F.
pois
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Parar de realizar atividades físicas intensas (P.D.)
Equipe multidisciplinar e acompanhamento contínuo L.F
em casos de redução da densidade óssea (RV)
suplementação de vitamina D e ingestão diária de cálcio (RV)
ausência de melhora em um ano: necessidade de intervenção farmacológica (RV)
reposição hormonal (RV)
estrogênio fisiológico (RV)
progesterona clínica (RV)
Essa amenorreia pode ser classificada como secundária, já que, a posteriori, a paciente menstruava (P.D.)
Beta hCG negativo - datado de 3 meses atrás
Dose-dependente YA
Causa provável: Excesso de exercício físico e alimentação desbalanceada, reduzindo o conteúdo energético do corpo (P.D.)
provoca um mecanismo adaptativo no corpo (RV)
redirecionamento da energia para funções essenciais (RV)
distúrbios menstruais (RV)
Desregulação do eixo hipófise - hipotálamo - gônadas (P.D).
Causado em função de uma série de possíveis fatores causais relacionados ao baixo ou negativo saldo energético
L.F.
Bem como a situações de estresse fisiológico e/ou emocional L.F.
Pode ser decorrente alterações de níveis séricos de hormônios como leptina, grelina, insulina e cortisol
L.F.
Redução da atividade do eixo L.F.
Redução da liberação do Hormonio Liberador de Gonadotrofina (GnRh), o que acarreta redução da liberação de LH e FSH (P.D.)
Mudança de hábitos alimentares há um ano
De acordo com a mãe, a paciente tem comido menos e não se senta a mesa junto com a família no momento das refeições
alimentação restritiva + exercícios intensos (RV)
baixa disponibilidade de energia (RV)
concentrações séricas reduzidas de glicose, tri-iodotironina (T3), insulina, fator de crescimento semelhante à insulina-1 YA
Gerando alterações em inúmeros sistemas e funções fisiológicas, além do ciclo menstrual, podendo levar a consequências que não poderão ser totalmente reparadas
L.F.
Exercício extenuante + Alimentação desbalanceada YA
Pode reduzir bruscamente o percentual de gordura do corpo, inviabilizando a manutenção da menstruação (P.D.)
Suplementação
DNP Burn
Indicação do Personal Trainer
Não é o profissional adequado para recomendação de do suplemento egorgênico (L.A)
Venda Ilegal
2,4-Dinitrofenol (DNP) era utilizado na fabricação de munições (B.O)
Em 1980, foi retirado do mercado para uso comercial devido potencial teratogênico (A. O)
Diversas recomendações de autoridades de saúde contra o uso da substância 2,4-Dinitrofenol (DNP) em humanos, desde 1938 (B.O)
Proibida a venda após 1938 (A.O)
Uso pode levar à óbito devido a hipertermia e toxicidade (A.O)
Possível metemoglobinemia associada (KG)
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Primeira morte relatada em 1918 (KG)
Descoberta do potencial de promover perda de peso em 1933 (B.O)
Paciente relata ter ajudado bastante na perda de peso
Termogênico
Hipertensão, arritmias cardíacas, inquietação, náuseas e vômitos, respiração rápida, muita dor de cabeça, tonturas e muito calor
DNP está associado à hipertermia, taquicardia, diaforese, taquipneia e rigidez maciça
Sintomas relacionados à produção excessiva de calor e aos efeitos sistêmicos relacionados à ação no SNC (A.O)
Outros efeitos colaterais: erupção cutânea com prurido e descamação subsequente, neurite prolongada (frequentemente afetando mãos e pés), danos no músculo cardíaco, catarata, confusão, agitação, convulsão e coma (A.O)
acelera o metabolismo basal
Favorece perda de peso
Ação no desacoplamento da fosforilação oxidativa (A.O)
Inibe a absorção de fosfato, essencial para conversão de ADP em ATP (A.O)
Funciona como um ionóforo, permitindo a passagem de prótons pela proteína transmembrana UCP1, resultando na produção de calor (A.O) + (B.O)
Aumento do consumo de glicose e outros substratos para produção de energia e calor (A.O)
Acumulo de lactato devido ao aumento do consumo de glicolise (A.O)
Substâncias termogênicas
Cafeína
Baixa efetividade no processo de perda de peso, por isso é encontrada em grandes quantidades (KG)
Possível aumento do metabolismo basal em um tempo limitado após o consumo (B.O)
Se presente no suplemento utilizado pela paciente, pode estar relacionado a irritabilidade relatada (L.A)
Em excesso, pode causar nervosismo, ansiedade, insônias, problemas no trato gastrointestinal, tremores, agitação
psicomotora, taquicardia e agitação (B.O)
Principalmente em doses superiores a 400 mg diários (B.O)
Toxicidade aguda: sintomas de náusea, vômito, taquicardia, opistótono, espasmos mioclônicos, convulsões e edema cerebral. (A.O)
Mecanismo de ação como antagonista da adenosina(molécula depressora do SNC). (L.A)
Capsaicina
Estimula a liberação de adrenalina, acelerando o metabolismo e fazendo com que haja maior queima de gordura (aumento do segundo mensageiro AMP cíclico), podendo também levar a um efeito inibidor de apetite (KG) + (B.O)
Efedrina
Molecularmente semelhante à anfetamina, é utilizada em conjunto com a cafeína como forma de perda de peso e aumento da performance atlética (KG)
Banida pela Anvisa em 2012
Aumento do risco de hipertensão arterial, arritmias cardíacas, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC) e crise convulsiva (KG)
Sinefrina
Semelhante à efedrina, porém mais fraca e menos eficaz (KG)
Associada a casos de AVC, arritmias cardíacas e infartos (KG)
Termogênico não estimulante
Efeitos nos receptores β-3 adrenérgicos (A.O)
Podem agir em
Receptores tireoidianos (A.O)
Receptores adrenérgicos (efeito no SNC) (A.O)
Efeitos cardiovasculares (A.O)
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Por serem difusos pelo organismo, suas ativações podem acarretar diversas alterações metabólicas. (L.A)
Efeitos no TGI. (L.A)
Ativação do SNS (L.A)
Ativação de receptores de leptina ( A. O)
Proteínas desacopladoras da cadeia respiratória (A. O)
1,3-dimetilamilamina
Casos leves
Agitação, enjoos, dor de cabeça e elevação da pressão arterial (KG)
Casos graves
Hemorragia cerebral, hepatite medicamentosa, rabdomiólise e infartos do miocárdio (KG)
Múltiplas combinações de componentes, sem muita regulação no mercado, compra sem necessidade de prescrição (B.O)
Maior favorecimento da ocorrência de efeitos adversos pelo consumo de doses tóxicas (B.O)
São classificados como suplementos alimentares ergogênicos, capazes de alterar o metabolismo do organismo. (L.A)
Propriedade de aumentar a taxa metabólica (B.O)
motivo
traição
relatou
baixa autoestima após o acontecimento
pode ter ocasionado distorção de imagem e/ou algum transtorno alimentar (RV)
alterações fisiológicas (RV)
Objetivo de se destacar no trabalho
relatou
Só as meninas bonitas se destacavam
Síndrome da Tríade da Atleta YA
Sinais e sintomas
Irritabilidade excessiva
Pode ter sido ocasionada pelo déficit energético e alimentação não balanceada P.D.
Sudorese
Alta de Cortisol YA
Pode estar relacionado ao aumento da temperatura corporal ocasionada pela potencialização da termogenese. (L.A)
Inquietude
Sintoma característico da mimetização da ativação do sistema nervoso simpático. (L.A)
Agitação
Sintoma característico da mimetização da ativação do sistema nervoso simpático. (L.A)
Possível transtorno Alimentar
Deficiência nutricional
Déficit Energético YA
Risco de Osteoporose YA
Baixa autoestima
Se pesa diariamente
"Muito calor"
Relacionada a potencialização da termogênese basal. (L.A)
IMC 16,8%
Mesmo com um IMC baixo, a paciente ainda desejava perder mais peso. Sendo assim, provavelmente, ela estaria desenvolvendo uma anorexia, já que ela possui uma busca incessante pela magreza e possui uma distorção a respeito de seu corpo (P.D.)
Hábitos de vida
Não faz uso de medicamentos
Relata alimentação saudável
Provavelmente a paciente tem uma percepção distorcida do que é alimentação saudável, haja vista que, aparentemente, ela possui uma dieta muito restritiva, com porções de alimento reduzidas (P.D.)
Vida sexual ativa, namorado fixo há 3 anos
relato de traição
insegurança quanto a relações sexuais
Traumas sexuais são um frequente gatilho para transtornos alimentares (
A.C
)
Realização de atividade física intensa todos os dias
Frustrada com o resultado
treino em jejum
Aspectos psicológicos
Medo intenso de estar grávida
Baixa auto-estima com relação ao relacionamento e ao trabalho
Monitoramento da saúde
Última visita a ESF há 4 anos
se recusava a ir até a ESF
Prontuário desatualizado
Visitas da agente comunitária
Nota emagrecimento excessivo
Agente comunitária Cláudia levou o caso até a ESF
A psicóloga da equipe de ESF orientou para que a médica utilize o exame de papanicolau para atrair a paciente até a unidade