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簡先生, 簡先生, 簡先生, 簡先生, 🄿 疼痛加重及緩解因素➜ 躺著時較不痛，翻身和坐著時較痛, 🅀 疼痛性質➜抽痛, 🅁 疼痛範圍➜…
簡先生
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S1:我覺得背部傷口很痛，很想換個姿勢躺，但是現在翻身都需要太太幫我，有點不方便。
O1：評估個案之上肢肌力為5分；下肢肌力為3分。
O2：使用巴氏量表評估個案於住院期間之日常生活活動功能（ADL），總分為35分，屬嚴重依賴。
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S2:我今天有下床走了喔!但也沒辦法走很遠，只能在床邊走走。
S3:我下床的時候還是需要太太幫忙扶一下我，而且走路的時候腳會抖。
簡先生
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O1:注射靜脈留置針於右手，注射部位無紅腫及滲漏情形。
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O6:術後抽血檢驗白血球數值為9200/uL。
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O2:行腰椎融合手術，後腰部有一15公分傷口，以美容膠覆蓋，傷口處輕微發紅，紗布上有少許陳舊血。
O3:術後傷口引流管留置，引流量700ml，引流液呈紅色。
O4:術後留置導尿管，尿液性狀為黃色澄清無沉積物。
O5術後測量個案體溫為36.7°C。
簡先生
開刀前
四、五年前雙下肢開始出現發麻、疼痛
近日雙腳麻痛情形加劇
開刀後
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S1:開刀完雙腳還是有麻麻痛痛的感覺，而且覺得開刀的傷口會痛。
O1：觀察個案神情疲憊，皺眉，無法入睡，且痛到發出呻吟聲。
O2：
S2：傷口痛到沒辦法睡覺，翻身的時候也會拉到傷口，感覺不舒服，可以打止痛針嗎？
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S3：傷口輕輕一動就覺得很痛，可以再打一支止痛針嗎？
簡先生
開刀前
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S1:我平常走路的時候會覺得雙腳有麻麻痛痛的感覺，最近還嚴重到影響我走路，讓我走路都不太穩，也沒辦法走很久。
O1：個案為67歲之老年男性。
開刀後
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O2：評估個案之上肢肌力為5分；下肢肌力為3分。
O3：個案於住院期間服用口服降血壓藥物Lercanidipine 10mg/tab 1TAB QD PO。
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O4：個案於住院期間服用麻醉止痛藥Ultracet tab 1TAB PC QID PC。
5/24
S2:我今天有下床走了喔!但也沒辦法走很遠，只能在床邊走走。
S3:我下床的時候還是需要太太幫忙扶一下我，而且走路的時候腳會抖。
O5：觀察個案下床時需案妻在旁攙扶，可於病房內使用助行器行走約30公尺，步態不穩。
🄿 疼痛加重及緩解因素➜ 躺著時較不痛，翻身和坐著時較痛
🅀 疼痛性質➜抽痛
🅁 疼痛範圍➜ 脊椎傷口處有明顯疼痛感
🅂 疼痛強度➜ 10分(十分法)
🅃 疼痛持續時間➜ 30分鐘
❮進食❯
❮室內行走能力❯
❮大便控制❯
❮小便控制❯
❮上下樓梯能力❯
得分/滿分
項目
❮如廁❯
❮修飾/個人衛生❯
❮洗澡❯
❮穿脫衣服❯
❮移位❯
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項目
得分/滿分
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