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AJUSTE DE DOSIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, DOSIS DE CARGA= Vd X…

- - - - Inulina
      - iohexol
      - Iotalamato
    - - Úrea
      - Cistatina C
      - Creatinina
        
        Hombres: 120ml/min
        
        Mujer: 100 ml/min
        
        Limitación: inexactitud en la toma de muestra
    - - Cockcroft-Gault
      - MDRD
      - CKD-EPI
- - - - Retraso de Cmáx
      - Retraso en el vaciado gastrico
    - - Reduce la absorción de f. ácidos
    - - Reducción del metabolismo
      - Disminuye la actividad de la glucoproteína P
      - Aumenta la Biodisponibilidad
  - - - Hipoalbuminemia secundaria
        
        Aumenta la fracción de fármaco libre
      - Aumento de Gluproteína A1
        
        Unión a proteínas diferentes de Alb.
        
        Afecta fármacos alcalinos
    - - Aumento de competitividad
      - Ejemplo:
        
        Normal: Fenitoína se une Albúmina
        
        Uremia: aumento de toxinas que
        se unen Albúmina
        
        Aumenta la fracción libre de fenitoína
    - - Aumento del Vd
      - Afecta fármacos hidrófilos
        
        Pravastatina
        
        Morfina
        
        Codeína
  - - - Relentiza las fase I y II
      - FASE I
        
        Menor actividad del CYP450
      - FASE II
        
        Acetilación
        
        Sulfatación
        
        Metilación
      - Consecuencia
        
        Aumento de concentración sérica
  - - - Prolongación de T1/2
- - - - Aumento de agua corporal
        
        Mayor dosis de carga
      - Deshidratación
        
        Menor dosis de carga
  - - - Reducir la dosis
        
        Fármacos dep. de Concentraciones en EE o exposición
      - Aumentar intervalo de dosificación
        
        Fármacos con eficacia dependiente de Cmax
      - Aumento de intervalo y reducción de dosis
- - - - <60 ml/min
- - - - Membrana peritoneal
      - Tamaño de los poros
    - - Baja unión a proteínas
      - Bajo peso molecular
      - Carga negativa
      - Vd reducido
      - Hidrosolubilidad elevada