Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารก…

- - - - อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด
      - ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำหนด
      - เกิดภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย
  - - - จัดท่ามารดานอนตะแคง ยกศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30 องศา
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ congestive heart failure
      - ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำจากการซักประวัติ
      - 4.ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ำคร่ำออก
    - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
      - ให้นอนพักบนเตียง
      - ขณะแพทย์เจาะถุงน้ำ ต้องระมัดระวังให้น้ำคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ
    - - ดูแลการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
- - - - ภาวะขาดสารอาหาร น้ำหนักของมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง เช่น โรคธาลัสซีเมีย
      - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - การตั้งครรภ์แฝด
      - การใช้สารเสพติด การใช้ยาบางชนิด มารดาที่อยู่พื้นที่สูง
    - - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 21, trisomy 13, trisomy 18
      - ความพิการแต่กำเนิด
  - - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุก ½ - 1 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด เนื่องจากยาจะกดการหายใจของทารกได้
      - ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดไว้ให้พร้อม
    - - ป้องกันการเกิดภาวะ hypoglycemia, hypothermia, polycythemia
    - - แนะนำให้มารดาพักผ่อนมาก ๆ นอนตะแคงซ้าย
      - ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์ แนะนำให้มารดานับลูกดิ้นทุกวัน
      - แนะนำมารดาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร
- - - - คลำได้ small part มากกว่าปกติ
      - 3.ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ 2 แห่งซึ่งฟังได้ชัดในตำแหน่งที่ต่างกัน
      - ขนาดของมดลูกโตมากกว่าอายุครรภ์ (size > date)
    - - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูงกว่าปกติ
      - การถ่ายภาพรังสีทางหน้าท้อง (radiographic examination)
      - ตรวจด้วยอัลตราซาวด์
    - - ประวัติการตั้งครรภ์แฝดในครอบครัว
        โดยเฉพาะญาติทางฝ่ายผู้หญิง
  - - - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        เนื่องจากมีการยืดขยายมากเกินไป
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด และ ติดเชื้อ
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยาดลำบาก
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก
        
        การตกเลือดก่อนคลอด
        
        เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
    - - Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
      - การแท้ง ทารกตายในครรภ์ ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกขาดออกซิเจน (asphyxia)
  - - - การคลอดทางช่องคลอด ทารกแฝดมีส่วนนำกลุ่มท่าหัว-ท่าหัว ถ้าน้ำหนักทารกมากกว่า 1,500 กรัม ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
      - 2 การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง กลุ่มที่ไม่ใช่หัว-หัว
    - - ป้องกันการติดเชื้อโดยดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
        ตามแผนการรักษาและประเมินการติดเชื้อ
      - แนะนำการดูแลบุตร การเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
      - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ด้โดยให้ oxytocin drug
      - แนะนำวิธีการคุมกำเนิด
    - - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์เพื่อลดความเสี่ยงของ
        การคลอดก่อนกำหนดในไตมาสที่ 3
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
- - - - มีโอกาสเกิดภาวะเลือด ไม่แข็งตัว (coagulopathy)
        หรืออาจเรียกว่าภาวะ “fetal death syndrome
      - มารดาจะมีภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำลง
    - - ทำให้เกิดความรู้สึกสูญเสีย ตกใจ ซึมเศร้า โทษตัวเอง
  - - - .1 น้ำหนักตัวของมารดาคงที่หรือลดลง เต้านมมีขนาดเล็กลง
      - พบสิ่งคัดหลั่งสีน้ำตาลไหลออกทางช่องคลอด
      - 3 ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
  - - - ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - มีการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย (prolapsed cord)
      - มีภาวะพิการแต่กำเนิด
    - - รกลอกตัวก่อนกำหนด การติดเชื้อในโพรงมดลูก
        เส้นเลือดอุดกั้นในสายสะดือ สายสะดือผิดปกติ
    - - คลอดก่อนกำหนด
      - ไม่มาฝากครรภ์ หรือมาฝากครรภ์ไม่ครบตามกำหนด
      - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
      - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์
- - - - มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
    - - มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด
      - ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia)
      - Amniotic band syndrome
      - ทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress)
- - - - ตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ
      - การตรวจพิเศษ เช่น skull X – ray, Ultrasound
      - ซักประวัติการติดเชื้อโรคบางชนิด
    - - รายไม่รุนแรงและไม่ความผิดปกติอื่น ๆ
        ร่วมด้วยมักแนะนำให้ติดตามการเปลี่ยนแปลง
      - อาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
      - อาจเลือกยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์
        ยังน้อยซึ่งไม่สามารถเลี้ยงรอดได้
      - รักษาด้วยการใส่ shunt ในครรภ์
  - - - กระดูกสันหลังโผล่ชนิด spin bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา
      - ชนิด spina bifida cystica มีวิธีการรักษาโดยการผ่าตัดปิด
        ซ่อมแซมรอยโรคภายใน 24-48 ชั่วโมงภายหลังคลอด
    - - ให้นอนให้นอนในท่าตะแคง หรือนอนคว่ำ
      - ให้การพยาบาลตามอาการ
      - 3.อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาพทารก
      - 4.การให้folic acid ในสตรีตั้งครรภ์จะช่วยลด
        อัตราการเกิดโรคกระดูกสันหลังโหว่ได้
    - - 2.การซักประวัติ
        
        มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ (Polyhydramios)
        
        ได้รับยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ Valproic acid
      - อาการและ
        อาการแสดง
        
        พบทารกมีก้อนสีแดง นุ่มตรงบริเวณช่องต่อระหว่างกระดูกของกระดูกสันหลังหรือบริเวณสะโพก (Sacrum) และบริเวณบั้นเอว (Lumbar)
      - อาการแสดงโดยตรง
        
        พบมีกระดูกสันหลังแยก
        
        พบอาจพบ myelomeningocele sac
        ยื่นออกจากด้านหลังของกระดูกไขสันหลัง
  - - - ศีรษะและตา มีศีรษะแบนกว้าง และท้ายทอยแบน ตายาวรี
      - จมูกและหู มีจมูกไม่มีสัน ใบหูเล็กอยู่ต่ำกว่าปกติ
      - ท้อง มีหน้าท้องยื่น กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนยาน
    - - การตรวจโครโมโซมโดยวิธี chorionic villus
      - มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
  - - - การตรวจร่างกายในครรภ์ด้วย อัลตร้าซาวน์
      - ตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 13-14 สัปดาห์
    - - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิด
      - ทารกที่มีภาวะปากแหว่ง เพดานโหว่สามารถดูดนมแม่ได้
      - ดูแลด้านจิตใจสำหรับบิดา มารดา
      - ทารกที่มีภาวะเพดานโหว่ ให้นมแม่ด้วยการป้อนช้อน
        หรือหยดด้วย syringe
      - แนะนำมารดาให้ใช้เพดานเทียมปิดเพดานเพื่อปิดไม่ให้ลมรั่ว
    - - ทารกที่มีปากแหว่งเพียงอย่างเดียว
        จะไม่สามารถอมหัวนมหรือจุกนมได้สนิท
      - ทารกที่มีเพดานโหว่มักจะสำลักน้ำนมขึ้นจมูก
        และเข้าช่องหูชั้นกลางหรือสำลักนมเข้าปอดได้
      - การได้ยินผิดปกติ
    - - กรรมพันธุ์
      - สิ่งแวดล้อม เช่น มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก